八、产后缺乳

产后缺乳是以产后哺乳期内，产妇乳汁甚少，或无乳可下为主要临床表现的病证，又称为“产后乳少”“乳汁不行”“乳汁不足”。可在产后两三天至半个月内，甚或整个哺乳期均可出现，新产妇发生缺乳最常见。可分为生理性和病理性两个方面。在产后1周内，由于分娩失血、气血耗损出现暂时的乳汁缺少，或产妇因休息不当、不按时哺乳而致乳汁相应减少，多为正常生理现象。本病相当于现代医学中由于内分泌障碍、营养不良及精神因素导致的产后乳汁分泌过少或无乳。

【病因病机】

乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。病位主要在乳房，与肝、脾胃等脏腑关系密切。乳络不通是本病的基本病机。其主要病机分述如下：

1.气血虚弱　素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，而致产后缺乳。

2.肝气郁结　素性抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，而致产后缺乳。

此外，精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不对，均可影响乳汁分泌。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  调气通乳。

2.手法  推法、一指禅推法、按法、揉法、擦法。

3.取穴与部位  天突、神阙、乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、少泽、肝俞、膈俞、脾俞、任脉、乳房及周围、背部督脉及膀胱经。

4.操作

（1）胸腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，从天突推至神阙单向推动3～5遍；然后用一指禅推法或按揉法在乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴施术，每穴1分钟；最后用拇指推法从乳房外周推向乳头5～10遍。

（2）上肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉少泽穴2分钟。

（3）背腰部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在肝俞、膈俞、脾俞穴施术，每穴1分钟；然后擦督脉及背部膀胱经，以透热为度。

（二）随证加减

1.气血亏虚

证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神疲乏力，面色少华或萎黄，食少，头晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，舌淡少苔，脉虚细。

治法：补气养血，佐以通乳。

手法：一指禅推法、按法、揉法、捏脊法。

取穴与部位：合谷、中脘、气海、足三里、脾俞、胃俞、三焦俞、脊柱。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在合谷、中脘、气海、足三里施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在脾俞、胃俞、三焦俞施术，每穴1分钟；然后用捏脊法由下至上操作3～5遍。

2.肝气郁结

证候：产后乳汁涩少、浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

治法：疏肝解郁，活络通乳。

手法：一指禅推法、按法、揉法、搓法、摩法。

取穴与部位：合谷、内关、阳陵泉、三阴交、太冲、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在合谷、内关、阳陵泉、三阴交、太冲穴施术，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其身后，搓摩胁肋部，以透热为度。

【预防调护】

1.养成良好的哺乳习惯，按需哺乳、积极哺乳，刺激乳腺分泌乳汁。

2.应增加蛋白质和钙的摄入，严禁进食麦芽糖或麦芽制品、寒凉生冷的食物。

3.做好心理调适，保持心情舒畅，避免紧张、过度劳累、睡眠不足等。

【临证提要】

1.推拿治疗非乳腺器质性病变引起的产后缺乳疗效肯定，应用广泛。也可配合食疗和药膳的方法来增加乳汁分泌量。

2.早发现早治疗，一般在产后15日内治疗效果最好；施术时手法宜轻柔缓和，不可生硬粗暴。

3.病理性缺乳，应结合现代医学，查明原因，综合治疗。