七、产后身痛

产后身痛是以产褥期内出现肢体与关节酸痛、麻木、重着为主要临床表现的一种病证。产后身痛具有多虚夹瘀的特点。本病类似于现代医学风湿、类风湿引起的关节痛。现代医学产褥期因风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎等病可参考本节辨证施术。

【病因病机】

本病主要由于产后血虚、感受风寒或肾虚致胞脉失养所致。病位主要在肢体关节。筋脉失养，经络不通为本病的基本病机。其主要病机分述如下：

1.血虚　素体血虚或产后失血，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失于濡养，致肢体麻木，甚或疼痛。2.风寒　产后百节开张，气血俱虚，营卫失调，若起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，客于经络、关节、肌肉，使气血运行受阻，瘀滞经络而致身痛。

3.肾虚　素体肾虚，产后精血俱虚，或失血过多，致胞脉失养，胞脉虚则肾气亦虚，筋脉失养而拘急，而致身痛。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  养血活血，通络止痛。

2.手法  一指禅推法、按法、揉法、摩法、拿法、推法、擦法、捏脊法。

3.取穴与部位  中脘、气海、关元、曲池、手三里、合谷、血海、足三里、三阴交、风池、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、八髎、小腹部、上下肢、背部督脉、膀胱经。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在中脘、气海、关元穴施术，每穴1分钟；然后掌摩小腹部3～5分钟，以腹部透热为度。

（2）上肢部操作　患者仰卧，医者按揉曲池、手三里、合谷穴，每穴1分钟；然后拿上肢2分钟，摇上肢关节约2分钟。

（3）下肢部操作　患者仰卧，医者按揉血海、足三里、三阴交穴，每穴1分钟；然后拿下肢2分钟，摇下肢关节约2分钟。

（4）背项部操作　患者俯卧，医者站其体侧，拿风池穴1分钟；用一指禅推法或按揉法在肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴施术，每穴1分钟；然后推膀胱经、督脉及捏脊各3～5遍；最后横擦命门、八髎穴，以透热为度。

（二）随证加减

1.血虚

证候：产后全身关节疼痛，屈伸不利，关节酸楚、麻木，伴面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，体倦乏力，舌淡红，少苔，脉细无力。

治法：补气养血，通络止痛。手法：一指禅推法、按法、揉法、叩法。

取穴与部位：合谷、足三里、三阴交、百会、神庭、内关、血海、脊柱两侧、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在合谷、足三里、三阴交、百会、神庭、内关、血海穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用叩法在脊柱两侧及腰骶部操作2分钟。

2.风寒

证候：产后遍身疼痛，或痛无定处，或疼痛剧烈，痛如锥刺，关节屈伸不利，项背不舒，恶寒拘急，或肢体肿胀，麻木重着，步履艰难，得热则舒，纳少，少腹时痛，舌淡，苔薄白，脉细缓。

治法：散寒除湿，养血通络。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：风池、风府、风门、合谷、外关、血海、三阴交、督脉、膀胱经。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，按揉风池、风府、风门穴，每穴1分钟；然后掌擦督脉和膀胱经，以透热为度。②患者仰卧，医者站其体侧，按揉合谷、外关、血海、三阴交穴，每穴1分钟。

3.肾虚

证候：产后腰膝酸痛，下肢乏力，或足跟痛，伴见头晕、耳鸣耳聋，舌淡红，苔薄，脉沉细。

治法：补肾壮筋，活络止痛。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：肾俞、命门、腰阳关、太溪、阳陵泉、三阴交、涌泉、腰骶部。

操作：患者俯卧，医者站其体侧，按揉肾俞、命门、腰阳关、太溪、阳陵泉、三阴交穴，每穴1分钟；然后横擦腰骶部，擦涌泉穴，以透热为度。

【预防调护】

1.注意产褥期护理，注意保暖，避风寒。

2.加强营养，饮食宜清淡；做好患者心理调适，保持心情舒畅。

【临证提要】

1.推拿以对症治疗为主，临证取穴以辨证取穴、辨经取穴为主。

2.手法刺激宜轻柔，切忌暴力施术。