六、带下病

带下病是以带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身、局部症状为主要临床表现的一类妇科常见病证。正常带下是一种无色、质黏、无臭液体，其量不多。妇女在排卵期、经间期、月经前后及妊娠期带下量稍有增多，无其他不适者，均属正常现象。现代医学的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其是雌激素水平偏高）等疾病引起的阴道分泌物异常与中医学带下过多的临床表现相类似时，可参考本节辨证施术。

【病因病机】

正常带下依赖于肾气充盛、脾气健运，由任脉、带脉所约束。带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件。病位主要在前阴、胞宫。任脉损伤，带脉失约是带下病的基本病机。其主要病机分述如下：

1.脾虚　素体脾虚，饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，津液不布，聚而成湿，流注下焦，损伤任、带二脉而致带下。

2.肾虚　平素肾气不足，下元亏虚，或房劳、多产，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下；或年高体衰，肾阴亏损，阴虚火旺，任、带二脉不固而致带下。

3.湿热　经行产后，胞脉空虚，或湿热内侵，或久居湿地、涉水淋浴、手术损伤，致湿邪乘虚而入，蕴而化热，或脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而致带下病。

【辨证论治】

（一）基本治法

1.治法  化湿止带。

2.手法  摩法、一指禅推法、按法、揉法、擦法。

3.取穴与部位  带脉、中脘、气海、关元、中极、子宫、神阙、丰隆、血海、三阴交、白环俞、腹部、督脉、背部膀胱经。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，顺时针摩腹约5分钟，以腹部透热为度；然后用一指禅推法、按揉法在带脉、中脘、气海、关元、中极、子宫穴施术，每穴1分钟；最后掌揉神阙穴约2分钟，以透热为度。

（2）下肢部操作　患者仰卧，医者用一指禅推法、按揉法在丰隆、血海、三阴交穴施术，每穴约1分钟。

（3）背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，按揉白环俞2分钟，用小鱼际擦督脉和背部膀胱经，以透热为度。

（二）随证加减

1.脾虚

证候：带下量多，质黏无臭，色白或淡黄，绵绵不断，伴面色白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，胸闷纳差，大便溏薄，舌淡，苔白或腻，脉细缓。

治法：健脾益气，升阳除湿。

手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：阴陵泉、足三里、脾俞、胃俞。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在阴陵泉、足三里穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在脾俞、胃俞穴施术，每穴1分钟；然后横擦脾俞、胃俞穴，以透热为度。

2.肾虚

证候：偏阳虚者带下清冷、量多，质稀薄，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹冷痛，小便清长，大便稀溏，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉迟；偏阴虚者带下赤白量多，质稍黏或有臭气，伴阴部灼热或瘙痒，头晕目眩，五心烦热，面部烘热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾益气，固精止带。

手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：关元、太溪、三阴交、血海、涌泉、肝俞、肾俞、命门、八髎。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在关元、太溪、三阴交、血海穴施术，每穴1分钟；然后擦涌泉穴，以透热为度。②患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在肝俞、肾俞穴施术，每穴1分钟；然后横擦肾俞、命门、八髎穴，以透热为度。

3.湿热下注

证候：带下量多，色黄或黄绿，质黏稠，或色白，如豆腐渣样，有臭气，伴外阴瘙痒，困倦身重，胸闷口腻，口苦纳差，小腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，化湿止带。

手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：阴陵泉、行间、太冲、小肠俞、白环俞。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在阴陵泉、行间、太冲穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，横擦小肠俞、白环俞穴，以透热为度。

【预防调护】

1.注意个人卫生，每天清洗外阴；做好心理调适，保持心情舒畅。

2.加强身体锻炼，做到劳逸结合，饮食宜清淡。

【临证提要】

1.结合现代医学，查明原因，综合治疗。

2.推拿对带下病有一定的治疗效果，可同时配合药物治疗。