五、围绝经期综合征

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。其最典型的症状是潮热、潮红，多发生于45～55岁，临床往往某一症状突出，其他症状并见。病程短者数月，长者可迁延数年甚至更长。本病相当于现代医学中的更年期综合征，手术切除双侧卵巢或接受放射治疗的年轻妇女出现类似症状，可参照本节辨证施术。

【病因病机】

妇女经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调，脏腑气血功能紊乱，是本病发生的内在基础，常受体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素影响而发病。病位在肾，常累及他脏，以致病情复杂。其主要病机分述如下：

1.肾阴亏虚　素体阴虚，精亏血少，经断前后，天癸将竭；或忧思不解，营血暗耗；或房事不节，精血耗伤，肾阴更虚，冲任衰少，脏腑失养，而致本病。

2.肾阳亏虚　素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾阳更虚；或房事不节，损伤肾气，命门火衰，冲任失调，脏腑失于温煦，而致本病。

3.阴阳两虚　肾为水火之宅，内藏元阴元阳，阴阳互根，阴损及阳，阳损及阴，而致阴阳俱虚，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑，遂致诸症丛生。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  补肾填精，调和阴阳。

2.手法  摩法、一指禅推法、点法、按法、揉法、擦法、拿法、推法。

3.取穴与部位  膻中、中脘、气海、关元、三阴交、太溪、厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、印堂、神庭、太阳、百会、腹部、脊柱两侧膀胱经、背部督脉、腰骶部、颈项部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，顺时针摩腹，以腹部透热为佳；然后用一指禅推法、点法分别在膻中、中脘、气海、关元施术，每穴1分钟。

（2）下肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉三阴交、太溪，每穴1分钟。

（3）腰背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，按揉脊柱两侧膀胱经2～3遍；然后用一指禅推法、按揉法在厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴施术，每穴1分钟；最后擦背部督脉、膀胱经和腰骶部，以透热为度。

（4）颈项及头部操作　患者坐位，医者站其体侧，拿颈项部约2分钟；然后用推法从印堂至神庭、印堂至太阳各推5～10遍；最后点按百会、印堂、太阳穴，每穴1分钟。

（二）随证加减

1.肾阴亏虚

证候：绝经前后，月经紊乱，月经量少或多，色鲜红，阴道干涩，腰背酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热汗出，五心烦热，口干便秘，或皮肤瘙痒，或如虫行，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾。

手法：一指禅推法、按法、揉法、点法。

取穴与部位：心俞、肝俞、肾俞、太溪、三阴交、照海、神门、四神聪、大陵。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在心俞、肝俞、肾俞施术，每穴1分钟。②患者仰卧，医者站其足侧，点按太溪、三阴交、照海穴，每穴1分钟。③患者坐位，医者站其体侧，点按神门、四神聪、大陵穴，每穴1分钟。

2.肾阳亏虚

证候：绝经前后，月经紊乱，量多或少，色淡质稀，神疲乏力，形寒肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰膝酸软，小腹冷坠，或纳少便溏，小便频数，面浮肢肿，或心悸健忘，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾壮阳，填精补血。手法：一指禅推法、按法、揉法、点法、拿法。

取穴与部位：心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、神门、百会、四神聪、肩井。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法、按揉法在心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门穴施术，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站其体侧，点神门、百会、四神聪，每穴1分钟。③拿肩井3～5遍。

3.阴阳两虚

证候：经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：温阳滋肾，阴阳双补。

手法：揉法、擦法。

取穴与部位：照海、涌泉、命门、小腹部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，掌揉小腹部约3分钟，以腹腔内透热为佳，按揉照海穴2分钟，擦涌泉穴，以透热为度。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉命门穴2分钟。

【预防调护】

1.调畅情志，保持积极乐观的心态。

2.加强身体锻炼，做到劳逸结合，饮食宜清淡。

3.定期体检，包括妇科、内分泌等检查及肿瘤筛查。

【临证提要】

1.月经期不宜在腹部、腰骶部进行手法操作。

2.可建议配合中药、食疗等综合治疗以提高疗效。