四、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指反复发作，经久不愈的以小腹或少腹疼痛拒按或坠胀，引及腰骶，或伴低热，白带增多等为主要临床表现的盆腔炎。临床上可局限于一个器官，也可累及多个器官乃至整个盆腔。多因急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质虚弱，迁延不愈而形成，是妇科常见病。本病属于中医学“带下病”“瘕聚”等范畴。

【病因病机】

本病主要由湿热或感受外邪所致，与肝、脾、肾三脏密切相关。其主要病机分述如下：

1.湿热下注　素体虚弱，行经、产后胞脉空虚，湿热邪毒乘虚内侵，蓄积盆腔，客于胞中，与气血相搏，气血运行不畅，冲任二脉受损，而致小腹坠胀、带下异常等症。

2.气滞血瘀　素有瘀血内阻，或情志抑郁，气机不利，血行不畅，而致少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，带下异常等症。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  活血化瘀，理气止痛。

2.手法  一指禅推法、揉法、点法、法、擦法、叩法。

3.取穴与部位  水道、带脉、子宫、阴陵泉、三阴交、太溪、腹部、腰背部膀胱经、背部督脉、腰骶部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用揉法在小腹部顺时针方向施术，时间3～5分钟；然后用一指禅推法、点法在水道、带脉、子宫穴施术，每穴1分钟。

（2）下肢部操作　患者仰卧，医者用一指禅推法、点法在阴陵泉、三阴交、太溪穴施术，每穴分别为1分钟。

（3）腰骶部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法、法在腰背部膀胱经第一侧线施术，时间为3～5分钟；然后直擦背部督脉、横擦腰骶部，均以透热为度；最后叩击腰部脊柱两侧及腰骶部，时间1分钟。

（二）随证加减

1.湿热下注

证候：腹胀痛，带下量多、色黄、质稠腥臭，头眩而重，身体困重，倦怠乏力，胸闷腹胀，口渴不欲饮，痰多，或有发热恶寒，腰骶酸痛，尿道灼痛，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数或弦滑。

治法：清热利湿，行气止痛。手法：按法、揉法、点法。

取穴与部位：曲泉、蠡沟、阴陵泉、阳陵泉、侠溪、脾俞、胃俞、膀胱俞。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉曲泉、蠡沟、阴陵泉、阳陵泉、侠溪穴，每穴约1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，点按或按揉脾俞、胃俞、膀胱俞，每穴1分钟。

2.气滞血瘀

证候：小腹胀痛而硬，按之痛甚，带下量多、色白、质稀薄，腰骶酸痛，月经失调，色深黑有血块，严重者面色青紫，皮肤干燥，大便燥结，舌暗红或有瘀斑，脉沉涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

手法：点法、按法、揉法、搓法。

取穴与部位：合谷、太冲、章门、期门、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，点按合谷、太冲穴，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站其对面，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。

【预防调护】

1.月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁性生活，禁止游泳、盆浴，注意经期卫生。

2.做好避孕工作，尽量减少人工流产的创伤；注意腰骶部及小腹部保暖，避风寒。

3.盆腔炎时白带多，质黏稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地的内裤。

【临证提要】

1.慢性盆腔炎病情常比较顽固，与周围有粘连，抗炎药物不易进入。因此，不易彻底治愈。推拿治疗本病时能促进局部炎症反应的吸收，增强抗炎效果，并且可以治疗和预防输卵管、卵巢粘连、包块的形成。

2.摩腹操作和横擦腰骶部，应注意手法作用力的方向，均以透热（腹内有温热感）为度。