三、闭经

闭经是以女子年逾16周岁，月经尚未来潮；或已来潮、非怀孕又中断6个月以上为主要临床表现的一种病证。

现代医学称前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。若因生活环境变迁、精神因素等影响出现停经且无其他症状，6个月以内自然恢复者，不属闭经范围。妊娠期、哺乳期暂时性的停经，绝经期以后的停经，或有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，均属生理现象，可不予治疗。

因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而无月经者，需采用其他治疗方法，均非推拿所能治疗，不属本节讨论范围。

【病因病机】

闭经的基本病机是冲任气血失调，有虚、实两个方面。虚者由于冲任空虚，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天因素，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。其主要病机分述如下：

1.肝肾不足　先天肾气不足，天癸未充，或后天失养，精血不足，或房劳多产，损及肝肾，以致精亏血少，冲任失养，血海不能满溢，遂至月经停闭。

2.气血亏虚　饮食劳倦，思虑过度，损伤心脾，化源不足，或因大病、久病、产后失血伤津，或久患虫疾伤血，或误用汗下，导致冲任血少，血海空虚，发为经闭。

3.气滞血瘀　情志内伤，肝气郁结，气机郁滞，气血瘀阻，或寒邪入侵胞宫，内伤生冷寒凉，寒邪凝滞，冲任不通，经血不得下行，而致经闭。

4.痰湿阻滞　素体肥胖，痰湿壅盛，或脾失健运，痰湿内生，阻滞冲任，壅滞胞脉，经血不得下行，而致经闭。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  活血通经。

2.手法  一指禅推法、按法、揉法、点法、擦法。

3.取穴与部位  关元、中极、气海、关元、子宫、归来、血海、三阴交、足三里、太溪、肝俞、肾俞、腹部、腰部膀胱经、腰骶部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，掌揉小腹部，以小腹内有温热感为度；然后用一指禅推法或按揉法在关元、中极、气海、关元、子宫、归来穴施术，每穴1分钟。

（2）下肢部操作　医者点按血海、三阴交、足三里、太溪穴，每穴约1分钟。

（3）腰骶部操作　患者俯卧，医者站其体侧，揉腰部膀胱经2～3分钟；然后用一指禅推法、按揉法在肝俞、肾俞施术，每穴1分钟；最后横擦腰骶部，以透热为度。

（二）随证加减

1.肝肾不足

证候：月经超龄未至，或月经后期量少色红或淡，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，潮热盗汗，面色暗淡或两颧潮红，舌质红或舌淡苔少，脉沉弱或细涩。

治法：补益肝肾，调经止痛。

手法：点法、按法、擦法。

取穴与部位：公孙、太冲、太溪、肝俞、肾俞、命门。

操作：①患者仰卧，医者站其足侧，点按公孙、太冲、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，掌擦腰部肝俞、肾俞、命门穴，以透热为度。

2.气血亏虚

证候：月经后期量少，渐至停闭，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，神倦肢软，或纳少便溏，唇舌色淡，苔少，脉细弱或细缓无力。

治法：益气养血，调经止痛。

手法：擦法、一指禅推法、按法、揉法。

取穴与部位：中府、云门、上脘、中脘、下脘、血海、足三里、膈俞、脾俞、胃俞、左侧背部脾胃区。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，用小鱼际擦中府、云门穴，以透热为度；然后用一指禅推法、按揉法在上脘、中脘、下脘、血海、足三里穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法、按揉法在膈俞、脾俞、胃俞施术，每穴1分钟；然后用小鱼际擦左侧背部脾胃区，以透热为度。

3.气滞血瘀

证候：月经数月不行，少腹胀痛拒按，精神郁滞，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：理气活血，调经止痛。

手法：点法、按法、揉法、搓法。

取穴与部位：合谷、太冲、章门、期门、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，点按合谷、太冲穴，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站其对面，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。

4.痰湿阻滞

证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：豁痰除湿，活血通经。

手法：一指禅推法、按法、揉法、点法。

取穴与部位：中脘、丰隆、阴陵泉、公孙、脾俞、胃俞、三焦俞。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在中脘、丰隆、阴陵泉、公孙穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用点按法或按揉法在脾俞、胃俞、三焦俞施术，每穴1分钟。

【预防调护】

1.避风寒，勿食生冷食物，加强营养，注意锻炼身体。

2.保持心情愉快，避免不良刺激。

【临证提要】

1.推拿时应明确诊断，必要时做妇科检查、实验室检查及影像学检查。

2.推拿时无论是摩腹，还是擦腰骶部，应以透热（腹内有温热感）为原则。