二、痛经

痛经是以经期或行经前后，出现周期性小腹部疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要临床表现的一种病证，亦称“经行腹痛”，以青年妇女较为多见。现代医学的原发性痛经，以及子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎等引起的继发性痛经，均可参照本节辨证施术。

【病因病机】

痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。其主要病因在于邪气内伏或精血素亏，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。其主要病机分述如下：

1.气滞血瘀　平素抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，而致痛经。

2.寒凝血瘀　经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒邪伤于下焦，客于胞宫，以致瘀阻冲任，气血凝滞不畅，而致痛经。

3.气血虚弱　素体虚弱，气血不足；或大病久病之后，耗伤气血；或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，而致痛经。

4.肝肾虚损　禀赋素弱，肝肾本虚，或因房劳多产，损伤肝肾，精亏血少，冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，而致痛经。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  通调气血。

2.手法  摩法、揉法、按法、一指禅推法、法、擦法。

3.取穴与部位　中极、气海、关元、血海、地机、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、十七椎、八髎、腹部、腰骶部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，顺时针摩小腹部约5分钟；然后掌揉腹部，以患者腹部有温热舒适感为度；最后按揉中极、气海、关元穴，每穴1分钟。

（2）下肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉血海、地机、三阴交穴，每穴1分钟。

（3）腰骶部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在肝俞、脾俞、肾俞、十七椎穴施术，每穴1分钟；然后腰部脊柱两旁及腰骶部，时间约3分钟；最后用擦法在腰骶部、八髎穴施术，以透热为度。

（二）随证加减

1.气滞血瘀

证候：经期或经前小腹胀痛拒按，胸胁、乳房作胀，行经量少，淋沥不畅，紫暗有块，块下痛减，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。

治法：行气活血，祛瘀止痛。

手法：点法、按法、揉法、搓法。

取穴与部位：血海、太冲、行间、章门、期门、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，点按血海、太冲、行间穴，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站其对面，先按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。

2.寒凝血瘀

证候：经前或经期小腹冷痛拒按，甚则牵连腰背疼痛，得热则舒，经行量少，色暗有血块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，祛瘀止痛。

手法：按法、揉法、一指禅推法、擦法。

取穴与部位：关元、曲泉、地机、膈俞、关元俞、命门。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，按揉关元、曲泉、地机穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在膈俞、关元俞施术，每穴1分钟；然后用小鱼际擦命门穴，以透热为度。

3.气血虚弱

证候：经期或经净后，小腹隐痛喜按，按之痛减，经量少，色淡质稀，精神倦怠，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉虚细。

治法：补益气血，调经止痛。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：中脘、气海、血海、足三里、太溪、胃俞、三焦俞、腰部膀胱经。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘、气海、血海、足三里、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉胃俞、三焦俞，每穴约1分钟；然后直擦腰部膀胱经，以透热为度。

4.肝肾虚损

证候：经后小腹部隐隐作痛，经色暗淡、量少而稀薄，伴腰部酸胀，小腹空坠不温，或耳鸣、头晕、眼花、潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。

治法：补益肝肾，调经止痛。

手法：点法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：太溪、照海、肾俞、命门、涌泉。

操作：①患者仰卧，医者站其足侧，点按太溪、照海穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肾俞、命门穴，每穴各1分钟；然后擦涌泉穴，以透热为度。

【预防调护】

1.注意经期保暖，避风寒，忌食生冷；注意经期卫生，禁止经期性生活。

2.适当休息，调节情绪，心情愉快，避免忧郁、恼怒和过度疲劳。

3.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。

【临证提要】

1.原发性、非器质性病变引起的痛经，预后良好；对器质性病变引起的痛经，远期疗效尚不满意。

2.月经来潮前一周行推拿治疗3次，连续治疗3个周期；腹部手法宜和缓，腰骶部手法宜偏重着。

3.经期后治疗，手法刺激量宜大，以求通经；经期前治疗，手法刺激量宜小，以免经量过大。