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月经不调是指月经的周期异常，常伴月经量、质、色异常的一种病证，是妇科的常见病。临床上根据周期的改变可分为月经先期、月经后期、月经先后无定期。月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，经期正常，且连续3个月经周期以上者，亦称月经超前、经行先期、经早；月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，且连续3个周期以上者，亦称经行后期、经期错后、经水过期、经迟；月经先后无定期是指月经不按周期来潮，或提前或延后7天以上，经期正常，且连续3个周期以上者，亦称经水先后无定期、经乱等。本病相当于现代医学中的功能失调性子宫出血、盆腔炎症、子宫肌瘤等引起的月经紊乱。
【病因病机】
引起月经不调的原因主要有内因、外因和不内外因，病位主要在冲任、胞宫。其发病主要由脏腑、气血、冲任失调，胞宫藏泄失常，从而引起月经周期、经期、经量的异常。其主要病机分述如下：
1.月经先期 多因素体阳盛，嗜食辛辣之品，助阳化热；或情志抑郁，肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行；或气虚统摄无权，冲任失调，经血失于制约，而致经行先期。
2.月经后期 多因素体阳虚，寒邪内生，或淋雨涉水，贪食生冷，寒邪搏于冲任，血为寒凝，经行受阻；或肝气不舒，气滞血瘀，胞脉血运不畅；或久病失调，产孕过多，营血亏虚，冲任失养，血海不能按时满溢，而致经行后期。
3.月经先后无定期 因肝郁疏泄失常，气血失调；或肾虚藏泻失司，冲任失调，致血海蓄溢失常，而致月经周期紊乱。
【辨证论治】
月经先期
（一）基本操作
1.治法 调理冲任。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、摩法、擦法。
3.取穴与部位 关元、中极、子宫、血海、三阴交、太冲、太溪、肝俞、脾俞、肾俞、腹部、腰骶部。
4.操作
（1）腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在关元、中极、子宫穴施术，每穴1分钟；然后顺时针摩小腹5～8分钟。
（2）下肢部操作 医者站于患者体侧，按揉血海、三阴交、太冲、太溪穴，每穴1分钟。
（3）腰骶部操作 患者俯卧，医者站其体侧，按揉肝俞、脾俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后横擦腰骶部，以透热为度。
（二）随证加减
1.实热
证候：经期提前，量多，色红或紫，质黏稠或夹瘀块，胸胁、乳房、小腹胀痛，烦躁易怒，口苦便干，小便短赤，面色红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：清热降火，凉血调经。
手法：按法、揉法、搓法。
取穴与部位：大敦、行间、章门、期门、胁肋部。
操作：①患者仰卧，医者站其足侧，按揉大敦、行间穴，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其对面，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓摩胁肋部，以透热为度。
2.虚热
证候：经期提前，量少或多，色红质稠，唇红颧赤，手足心热，口咽干燥，舌红苔黄，脉细数。
治法：养阴清热，凉血调经。
手法：按法、揉法、擦法。
取穴与部位：水泉、三阴交、太溪、涌泉。
操作：患者俯卧，医者坐其足侧，按揉水泉、三阴交、太溪穴，每穴1分钟；然后擦涌泉穴，以透热为度。
3.气虚
证候：经期提前，经量多，色淡质稀，神疲倦怠，心悸气短，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。
治法：补气摄血调经。
手法：一指禅推法、按法、揉法。取穴与部位：膻中、气海、足三里、脾俞、胃俞。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在膻中、气海、足三里穴施术，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉脾俞、胃俞，每穴1分钟。
月经后期
（一）基本操作
1.治法 养血调经。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、摩法、捏脊法、擦法。
3.取穴与部位 关元、气海、归来、中极、子宫、三阴交、腹部、脊柱、背部膀胱经及督脉。
4.操作
（1）腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，以一指禅推法或按揉法在关元、气海、归来、中极、子宫穴施术，每穴1分钟；然后顺时针摩小腹5～8分钟。
（2）下肢部操作 医者站于患者体侧，按揉三阴交穴2分钟。
（3）腰背部操作 患者俯卧，医者站其体侧，捏脊3～5遍；然后直擦背部膀胱经、督脉，均以透热为度。
（二）随证加减
1.血虚
证候：经期错后，经量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕目眩，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚细。
治法：养血调经。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：血海、地机、足三里、膈俞、肝俞、脾俞。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉血海、地机、足三里穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉膈俞、肝俞、脾俞穴，每穴1分钟。
2.血寒
证候：经期错后，经量少，经色紫暗有块，小腹冷痛拒按，喜温，畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
治法：温经散寒，活血调经。
手法：按法、擦法。
取穴与部位：中脘、神阙、关元、膈俞、肝俞、肾俞、命门、八髎。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，掌按中脘、神阙、关元穴，以患者小腹部出现热感为佳。②患者俯卧，医者站其体侧，掌擦膈俞、肝俞、肾俞、命门、八髎穴，均以透热为度。
3.气滞
证候：经期错后，经量少，色暗红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸胁满闷不舒，嗳气稍减，舌质暗，苔黄，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，活血调经。
手法：点法、按法、揉法、搓法、揉法。
取穴与部位：蠡沟、太冲、膈俞、肝俞、章门、期门、胁肋部。
操作：①患者仰卧，医者站其足侧，点蠡沟、太冲穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉膈俞、肝俞穴，每穴1分钟。③患者坐位，医者站其对面，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓摩胁肋部，以透热为度。
月经先后不定期
（一）基本操作
1.治法 调理冲任。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、摩法、搓法。
3.取穴与部位 关元、气海、子宫、冲门、三阴交、章门、期门、腹部、胁肋部。
4.操作
（1）腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在关元、气海、子宫、冲门穴施术，每穴1分钟；然后顺时针摩小腹5～8分钟。
（2）下肢部操作 医者站于患者体侧，按揉三阴交穴2分钟。
（3）胁肋部操作 患者取坐位，医者站其对面，按揉章门、期门穴，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。
（二）随证加减
1.肝郁
证候：经行或先或后，量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，时欲太息，嗳气食少，舌质淡，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，活血调经。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：三阴交、蠡沟、太冲、膈俞、肝俞。
操作：①患者仰卧，医者站其足侧，按揉三阴交、蠡沟、太冲穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉膈俞、肝俞穴，每穴1分钟。
2.肾虚
证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹空坠，夜尿多，大便不实，舌质淡，苔薄，脉沉弱。
治法：补肾益气，养血调经。
手法：按法、揉法、擦法。
取穴与部位：关元、水泉、太溪、脾俞、肾俞、三焦俞、八髎、背部督脉。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，掌按关元穴，以小腹部透热为度；然后医者坐其足侧，按揉水泉、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉脾俞、肾俞、三焦俞，每穴1分钟；然后直擦背部督脉、横擦八髎穴，以透热为度。
【预防调护】
1.忌食生冷寒凉或辛辣之品。
2.注意经期卫生，宜保暖，避风寒。
3.禁止经期性生活。避免房劳过度，注意避孕，以免流产损伤冲任及肾气。
【临证提要】
1.推拿对月经不调有较好的疗效，尤以实证效果较好，治虚证效果不理想。
2.推拿治疗一般多于经前1周开始，至月经来潮停止，连续治疗3个月为1疗程。若经行时间不能掌握，可于月经干净之日起推拿，隔日一次，直到月经来潮为止，连续治疗3～5个月。
3.注意对月经不调的鉴别诊断，切勿将早孕、宫外孕等误诊为月经不调。
