十、乳癖

乳癖是以乳房部疼痛结块，与月经周期及情志变化密切相关为主要表现的良性增生性疾病。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率约占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病相当于现代医学的乳腺增生病。

【病因病机】

中医学认为，乳癖主要由于肝郁痰凝，痰瘀互结乳房，或因肝肾不足，冲任失调，痰湿内结所致。本病病位在乳房，与肝、脾胃密切相关，痰瘀阻络为本病的基本病机。其主要病机分述如下：

1.气滞痰凝　平素情志不遂，忧郁不解，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，乳络经脉阻塞不通，不通则痛，而致乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块；或肝气犯胃，脾失健运，气滞血瘀夹痰结聚于乳络而成结块。

2.冲任失调　肾气不足，冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  活血通络，化痰散结。

2.手法  揉法、一指禅推法、按法、摩法、拿法、点法。

3.取穴与部位  人迎、乳根、期门、膻中、天溪、食窦、屋翳、膺窗、中脘、天枢、气海、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、风池、肩井、天宗、曲池、内关、乳房及周围、胃脘部、腹部。

4.操作

（1）胸腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用揉法在乳房及周围的人迎、乳根、期门、膻中、天溪、食窦、屋翳、膺窗穴施术，每穴1分钟；然后用一指禅推法或按揉法在中脘、天枢、气海穴施术，每穴1分钟；最后用摩法顺时针在胃脘部及腹部施术，时间5～8分钟。

（2）背腰部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法或按揉法在膈俞、肝俞、脾俞、胃俞穴施术，每穴1分钟，以酸胀为度。

（3）上肢部操作　患者坐位，医者站其身后，拿风池、肩井穴1分钟；然后点按天宗、曲池、内关穴，每穴1分钟。

（二）随证加减

1.气滞痰凝

证候：多见于青壮年妇女，一侧或两侧乳房结块、疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻，肿块较小，发展缓慢，不红不热，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌质淡，苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

手法：一指禅推法、按法、揉法、推法、搓法。

取穴与部位：内关、阴陵泉、蠡沟、太冲、三焦俞、两侧膀胱经、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，按揉内关、阴陵泉、蠡沟、太冲穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉三焦俞1分钟，然后由上而下推两侧膀胱经2～3遍。③患者坐位，医者站其身后，搓揉胁肋部，以透热为度。

2.冲任失调

证候：多见于中年妇女，乳房肿块、疼痛，肿块较大，坚实偏硬，或伴有月经不调，经量减少或闭经，经色淡，或伴见腰酸乏力，神疲倦怠，耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：调摄冲任。

手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：血海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、关元俞、八髎。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉血海、足三里、三阴交、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肾俞、关元俞，每穴1分钟；然后横擦八髎穴，以透热为度。

【预防调护】

1.保持心情舒畅，适当控制脂肪类食物的摄入。

2.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。

【临证提要】

1.3个月复查1次，特别是未排除乳腺癌的患者，应进行多次短期随诊。

2.若出现增长快而变硬的肿块，应高度重视，定期检查。