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面瘫是指人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风、寒、热等外邪侵袭面部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而引起的一种病证，俗称“歪嘴巴”。可发生于任何年龄、任何季节，多数患者为20～40岁。现代医学认为，面瘫分为中枢性和周围性两大类。周围性面瘫多由于急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起，常因夜间工作疲劳，面部受冷风侵袭而诱发；中枢性面瘫因脑血管疾病或脑肿瘤等原因而发生。中医学的面瘫相当于现代医学的特发性面神经麻痹。
【病因病机】
本病是因正气不足，络脉空虚，风邪乘虚，入中脉络，气血痹阻而致。其基本病机为脉络空虚，气血痹阻。面瘫虽有风邪夹寒、夹热之分，但多数寒热现象不明显。其主要病机分述如下：
1.外感风寒 风寒之邪侵袭面部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而致面瘫，伴有恶寒、肌肉关节酸痛、耳下压痛等症状。
2.外感风热 风热之邪侵袭面部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而致面瘫，伴有肌肉关节酸痛、耳下压痛等症状，可伴有咽红、口渴、汗出、大便干等症状。
3.气血亏虚 人体正气不足，阴亏血少，络脉空虚，卫外不固，风、寒、热等外邪侵袭面部经络，经筋缓纵不收，而致面瘫。久治不愈的面瘫，多为正气不足。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 祛风通络，养血和营。
2.手法 一指禅推法、抹法、按法、揉法、擦法、拿法。
3.取穴与部位 印堂、阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧髎、下关、颊车、神庭、听宫、牵正、承浆、翳风、风池、合谷、面颊部。
4.操作
（1）一指禅推面部 患者仰卧，医者坐其头侧，用一指禅推法自印堂开始，经阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧髎、下关至颊车穴，往返操作3～5遍，操作顺序为先患侧再健侧。
（2）抹面部 患者仰卧，医者坐其头侧，用双手拇指自印堂向上抹至神庭穴，再从印堂向左、右抹至两侧太阳穴，然后从印堂向左、右抹上、下眼眶，最后自睛明或迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，以患者感觉有酸胀温热感为度。
（3）按揉穴位 患者仰卧，医者坐其头侧，用拇指按揉牵正、承浆、翳风穴，每穴1分钟；然后用大鱼际揉前额、颊部，时间约3分钟。
（4）擦面部 患者仰卧，医者坐其头侧，用擦法在患侧颜面部施术，以透热为度。
（5）拿穴位 患者坐位，医者站其体侧，拿风池、合谷穴各1分钟。
（二）随证加减
1.风寒袭络
证候：起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症。多有吹风受寒史，伴有恶寒、发热、肢体酸痛等症，舌质淡，苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒，通经活络。
手法：推法、按法。
取穴与部位：风池、风府、合谷、外关、背部膀胱经。
操作：患者俯卧，医者站其体侧，由上而下推背部膀胱经5～10遍，令其微微发汗为佳；然后按揉风池、风府、合谷、外关穴，每穴1分钟。
2.风热袭络
证候：起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症，常伴有咽痛、汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，通经活络。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：大椎、曲池、外关、合谷、关冲。
操作：患者坐位，医者按揉大椎、曲池、外关、合谷、关冲穴各1分钟。
3.气血不足
证候：一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症，常伴肢软无力、面色无华，舌质淡，脉细。
治法：补益气血，疏经通络。
手法：按法、揉法、擦法。
取穴与部位：肝俞、肾俞、气海、关元、合谷、足三里、三阴交、腰骶部。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，按揉肝俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后横擦腰骶部，以透热为度。②患者仰卧，医者按揉气海、关元、合谷、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。
【预防调护】
1.平素生活要有规律，避风寒，注意面部保暖，保持情志舒畅。
2.早期面部表情肌的功能锻炼对于缩短疗程有着重要意义。嘱患者应尽早进行皱眉、蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作训练，每次3～5分钟。每日2～3次。
3.嘱患者自行擦患侧额部、颊部，以透热为度。
【临证提要】
1.推拿治疗面瘫疗效较佳，患病后即可推拿治疗，以促进气血运行，促使面神经功能的恢复，但手法操作宜轻柔，以防损伤颜面部皮肤。
2.早期禁止在翳风、颊车等处推拿施术，因其深层内部正是面神经干通过之处，此时神经处于水肿、变性状态，不能耐受推拿刺激。
