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消渴是指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的一种病证。上消表现为口渴引饮，中消表现为多食善饥，下消表现为饮多溲多，三者可同时并见。本节的消渴病相当于现代医学的糖尿病。现代医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证施术。
【病因病机】
消渴多因禀赋不足、饮食不节、情志失调及劳倦内伤等所致。病位主要在肺、脾、肾，以肾为关键，互有偏胜，常相互影响。其基本病机为阴津亏损、燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。迁延日久，则阴损及阳，阴阳俱虚；病久入络，血脉瘀滞，变证多发。消渴早期常无明显症状，日久可造成多脏器损害。其主要病机分述如下：
1.禀赋不足 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾精不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。五脏虚羸，则精气不足，气血虚弱，肾亦无精可藏，复因调摄失宜，终致精亏液竭而致消渴。
2.饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养而致消渴。
3.情志失调 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而致消渴。
4.劳欲过度 房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭益烈，水因火烈而益干”，导致肾虚肺燥胃热俱现，而致消渴。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 清热润燥，养阴生津。
2.手法 按法、揉法、擦法、捏脊法、拿法、推法、一指禅推法、振法、摩法、点法、拍法。
3.取穴及部位 肺俞、胰俞（横平第8胸椎棘突下，旁开1.5寸处）、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、命门、八髎、涌泉、鸠尾、上脘、中脘、气海、关元、神阙、阳陵泉、足三里、三阴交、风池、风府、百会、肩井、大椎、背部膀胱经、脊柱、下肢部、前胸部、腹部、颈肩部、背部。
4.操作
（1）腰背部操作 患者俯卧，医者站其体侧，按揉背部膀胱经第一侧线，重点在肺俞、胰俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞施术，时间约3分钟；然后横擦肾俞、命门、八髎穴，以透热为度；最后自长强至大椎捏脊3～5遍。
（2）下肢后侧操作 患者俯卧，医者用拿法、掌推法在其双下肢后侧自臀横纹至跟腱处分别操作3～5遍；然后按揉涌泉穴1分钟；最后擦涌泉，以透热为度。
（3）胸腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法自鸠尾至中极操作3～5遍，重点在鸠尾、上脘、中脘、气海、关元施术；然后掌振神阙1分钟；最后顺时针摩腹约5分钟。
（4）下肢前侧操作 患者仰卧，医者用拿法在其双下肢前侧自腹股沟至踝关节操作2～3遍；然后点按阳陵泉、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。
（5）颈肩部操作 患者取坐位，医者站其身后，用拇指按揉风池、风府、百会穴，每穴1分钟；然后拿颈项部、肩井各1分钟；最后用双掌拍肩背部1分钟，拳背击大椎3～5次。
（二）随证加减
1.肺热津伤（上消）
证候：烦渴多饮，口干咽燥，尿频量多，大便干结，舌红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
手法：点法、按法。
取穴与部位：中府、云门、太渊、鱼际、少府。
操作：患者仰卧，医者站其体侧，点按中府、云门、太渊、鱼际、少府穴，每穴1分钟。
2.胃热津伤（中消）
证候：多食善饥，口干欲饮，形体消瘦，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
手法：点法、按法、擦法。
取穴与部位：脾俞、胃俞、胰俞、中脘、梁门、足三里、三阴交、地机、内庭、背部。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，点按脾俞、胃俞、胰俞穴，每穴1分钟；然后横擦左侧背部，以透热为度。②患者仰卧，医者点按中脘、梁门、足三里、三阴交、地机、内庭穴，每穴1分钟。
3.肾阴亏虚（下消）
证候：尿频量多，浑如脂膏，或尿甜，头晕目眩，乏力，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，失眠心烦，舌红，脉沉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
手法：点法、按法、擦法。
取穴与部位：胰俞、肝俞、肾俞、膀胱俞、八髎、三阴交、复溜、太溪。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，点按胰俞、肝俞、肾俞、膀胱俞穴，每穴1分钟；然后用小鱼际斜擦八髎穴，以透热为度。②患者仰卧，医者点按三阴交、复溜、太溪穴，每穴1分钟。
4.气阴两虚
证候：小便频数，饮多溲多，色混如膏，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，阳痿不举或月经不调，消瘦畏寒，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：益气滋阴，补肾固摄。
手法：点法、按法、擦法。
取穴与部位：胰俞、肾俞、命门、八髎、气海、足三里、太溪、腰骶部。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，点按胰俞、肾俞、命门穴，每穴1分钟；然后用小鱼际横擦腰骶部、斜擦八髎穴，以透热为度。②患者仰卧，医者点按气海、足三里、太溪穴，每穴1分钟。
【预防调护】
1.提倡科学膳食，严格遵守糖尿病饮食，限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，三餐定时定量，忌烟酒辛辣之品。
2.肥胖者应控制体重。了解消渴病相关知识，树立信心，保持心情舒畅。
3.本病为慢性疾病，需长期治疗，治疗期间不能停用降血糖药物，但可以酌情减量。
【临证提要】
1.推拿对轻、中度糖尿病患者具有一定的疗效，但对高危急症如酮症酸中毒患者，不宜推拿治疗。
2.临证时应根据患者不同的并发症，积极采取对症治疗。消渴有多种并发症，易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，应早发现、早诊断、早治疗。
