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郁证是指因情志不舒、气机郁滞所引起的以心情抑郁，情绪不宁，或易怒善哭，胸胁满痛，咽中有异物感等为主要临床表现的一类病证，常伴有心悸、眩晕、失眠、纳呆和妇女月经不调等症状。郁证相当于现代医学中的神经官能症，可见于癔症、更年期综合征、神经衰弱、反应性精神病等疾病，当这些疾病出现类似郁证的证候表现时，可参考本节进行辨证施术。
【病因病机】
郁证主要是由于情志所伤，肝气郁结，或脾失健运，或心神失养，脏腑阴阳气血失调逐渐导致五脏气机不和而出现郁证的各种证候表现。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。”病初多为实证，经久不愈，则转为虚证。
其主要病机分述如下：
1.肝气郁结 厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，这是郁证主要的病机。气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而形成血郁。郁火耗伤阴血，则可导致肝阴不足。肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑、愤懑恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致郁滞胸中，发为郁证，这是郁证主要的病机。
2.气郁化火 气郁日久化火，则发生肝火上炎的病变，而形成火郁。
3.痰气郁结 气机阻滞，津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。
4.心脾两虚 由于所愿不遂，精神紧张，忧愁悲哀等精神因素，损伤心脾，使心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，则心悸、短气、自汗；耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数；心失所养，心神失守，以致精神惑乱，则悲伤哭泣，哭笑无常。
【辨证论治】
（一）基本治法
1.治法 理气开郁，调畅气机。
2.手法 推法、揉法、抹法、按法、拿法、摩法。
3.取穴与部位 印堂、太阳、攒竹、四白、迎香、百会、风池、肩井、中脘、大陵、神门、内关、合谷、足三里、太冲、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、头面部、颈项部、腹部、背部。
4.操作
（1）头面及颈项部操作 ①患者坐位，医者站其前方，以两拇指分推印堂至太阳穴3～5遍；然后揉眉弓3遍；最后分抹眼眶及鼻翼两旁5～10遍。②医者用拇指按揉太阳、攒竹、四白、迎香穴，每穴1分钟；然后医者站其身后，双手五指分开，拿揉头部两侧，使其头部有热胀感。③医者用拇指按揉百会穴1分钟；然后拿风池、颈项部2分钟；最后拿五经5～10遍，拿风池、肩井穴各1分钟。
（2）腹部操作 患者仰卧，医者坐其体侧，用掌摩法顺时针摩腹3分钟；然后掌按中脘穴2分钟，以患者感觉腹部温热舒适为度。
（3）四肢部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉大陵、神门、内关、合谷、足三里穴、太冲，每穴1分钟。
（4）背部操作 患者俯卧，医者站其体侧，掌揉背部两侧膀胱经3～5遍；然后用拇指重点按揉心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟。
（二）随证加减
1.肝气郁结
证候：精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔白或黄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁。
手法：扫散法、按法、揉法、搓法、点法。
取穴与部位：肝俞、章门、期门、太冲、行间、头颞部、胁肋部。
操作：①患者取坐位，医者站其体侧，交替扫散颞侧胆经5～10遍；然后按揉肝俞、章门、期门穴，每穴1分钟；最后搓摩其两胁，以透热为度。②患者仰卧位，医者站其体侧，点太冲、行间穴，每穴1～2分钟。
2.气郁化火
证候：性情急躁易怒，胸闷胁胀，口苦咽干，或头痛、目赤、耳鸣，或吞酸嘈杂，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，解郁除烦。
手法：推法、抹法、搓法、摩法、按法、点法。
取穴与部位：桥弓、章门、期门、支沟、行间、内庭、太冲、胁肋部。
操作：①患者坐位，医者站其体侧，用拇指桡侧面交替推抹桥弓，每侧10～20遍；然后站其身后，搓摩其两胁，以透热为度；最后按揉章门、期门、支沟穴，每穴1～3分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，用拇指点按行间、内庭、太冲穴，每穴1分钟。
3.痰气郁结
证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。
手法：摩法、一指禅推法、擦法、搓法、点法、按法、揉法。
取穴与部位：天突、中府、中脘、气海、丰隆、太冲、章门、
期门、腹部、背部膀胱经、胁肋部。操作：①患者仰卧，医者站其体侧，摩腹3～5分钟；然后用一指禅推法于天突、中府、中脘、气海、丰隆穴、太冲施术，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其体侧，在肝俞至胃俞一线施横擦法，以透热为度；然后搓摩其胁肋部，以透热为度；最后点按章门、期门穴，每穴1～2分钟。
4.心脾两虚
证候：多虑善思，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。
治法：健脾养心，益气补血。
手法：按法、揉法、擦法。
取穴与部位：心俞、肝俞、脾俞、小肠俞、肾俞、膻中、中脘、巨阙、血海、足三里、太冲、三阴交、背部膀胱经、督脉。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，从上至下按揉背部膀胱经第一侧线的背俞穴，操作3～5遍，重点按揉心俞、肝俞、脾俞、小肠俞、肾俞穴，每穴1分钟；然后用掌擦法直擦背部膀胱经第一侧线和督脉，横擦肝俞、脾俞，以透热为度。②患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉膻中、中脘、巨阙、血海、足三里、太冲、三阴交穴，每穴1分钟。
【预防调护】
1.调畅情志，避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。
2.养成良好的生活作息规律，保证充足的睡眠；适当参加体育锻炼，增强体质。
【临证提要】
1.对待患者态度应耐心、诚恳，予以充分的关怀，取得患者的信任。
2.对于郁证之虚证的治疗，手法宜轻柔。
3.身心同治，注重精神调适，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以巩固疗效。
