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眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空，或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩为眼花，视物模糊；晕是头晕，如坐车船，旋转不定。两者常同时并见，故统称为“眩晕”，轻者闭目即止，重者可兼有恶心、呕吐、汗出、欲仆等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。现代医学中的梅尼埃病、高血压、低血压、脑动脉硬化症、神经官能症等，凡以眩晕为主症的病证，均可参考本节进行辨治。
【病因病机】
眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，导致风眩内动、清窍不宁或清阳不升，脑窍失养而突发眩晕。病变部位在脑，与肝、脾、肾三脏密切相关。其病性有虚、实两端，临床以虚证居多。其主要病机分述如下：
1.肝阳上亢 素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，肝失条达，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，而致眩晕。
2.痰浊中阻 饮食不节、肥甘厚味太过损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾阳不振，脾失健运，聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降，而致眩晕。
3.气血两虚 久病不愈，或失血之后，气血耗伤，或思虑过度，心脾两虚，使气血不足，不能上荣头目，而致眩晕。
4.肾精亏虚 因年老肾精亏虚，或房事不节，肾精亏耗过甚；或先天不足；或劳伤过度，伤骨损髓；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频繁；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度，均使髓海不足，而致眩晕。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 补虚泻实，调整阴阳。
2.手法 抹法、按法、揉法、扫散法、拿法。
3.取穴与部位 印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、翳风、听宫、率谷、百会、头维、风池、内关、神门、合谷、前额、头部五经、头侧胆经。
4.操作
（1）头面部操作 ①患者坐位，医者站其体侧，用拇指自印堂抹至神庭穴，再从印堂向两侧沿眉弓抹至太阳，反复5～6遍。②用拇指或中指按揉印堂、神庭、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、翳风、听宫、率谷，每穴1分钟。③用拇指按揉百会2分钟，然后自头维穴沿足少阳胆经头颞部循行线至风池施扫散法，两侧交替进行，时间1～2分钟。④自前额经头顶向后至枕后部做五指拿五经法，反复5～6遍。
（2）四肢部操作 患者坐位，医者站其体侧，用双手拇指按揉双侧内关、神门，拿合谷，时间2～3分钟。
（二）随证加减
1.肝阳上亢
证候：头晕目眩，耳鸣，头胀痛，急躁易怒，失眠多梦，每因恼怒或烦劳而加重，口苦，舌红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
手法：抹法、推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：桥弓、角孙、太冲、行间、太溪、涌泉。
操作：①患者坐位，医者站其身前，用拇指桡侧面沿桥弓自上而下进行推抹，两侧交替施术，推抹5～6遍。②患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉角孙、太冲、行间、太溪穴，每穴1分钟，然后用小鱼际擦涌泉穴，以透热为度。
2.痰浊中阻
证候：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，体倦纳呆，胸脘痞闷，泛泛欲吐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾和胃，燥湿化痰。
手法：摩法、一指禅推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：中脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、大肠俞、胃脘部、腹部。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用掌摩法于胃脘部及腹部施术，时间1～3分钟；然后一指禅推中脘、天枢穴，以腹部有温热感为佳，时间1～3分钟；最后用拇指按揉足三里、丰隆穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用拇指按揉脾俞、胃俞、大肠俞，每穴1分钟，然后横擦脾俞、胃俞，以透热为度。
3.气血两虚
证候：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，纳少，面色少华，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。
治法：健脾养心，补益气血。
手法：摩法、一指禅推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：中脘、气海、关元、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里、血海、胃俞、腹部、胃脘部、背部督脉。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用掌摩法于胃脘部及腹部施术，时间1～2分钟；然后一指禅推中脘、气海、关元，时间2～3分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用拇指按揉心俞、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里、血海穴，每穴1分钟；然后用掌直擦背部督脉，横擦背部脾俞、胃俞，以透热为度。
4.肾精亏虚
证候：眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精。偏肾阴虚者，五心烦热，舌红少苔，脉细数；偏肾阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。
治法：补肾安神，益精填髓。
手法：推法、抹法、按法、揉法、擦法、摩法。
取穴与部位：①肾阴虚者：桥弓、角孙、太冲、行间、太溪、涌泉。②肾阳虚者：气海、关者元、肾俞、命门、腹部、督脉、腰骶部。
操作：①肾阴虚者：患者坐位，医者站其体侧，用拇指桡侧面自上而下交替推抹桥弓5～6遍；然后患者仰卧，医者站其体侧，按揉角孙、太冲、行间、太溪穴，每穴1分钟；最后掌擦涌泉穴，以透热为度。②肾阳虚者：患者仰卧，医者站其体侧，掌摩其腹部3分钟；然后按揉气海、关元穴，以腹部温热为度；最后患者俯卧，医者站其体侧，直擦背部督脉，横擦肾俞、命门及腰骶部，以透热为度。
【预防调护】
1.适当锻炼，增强体质，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2.调养情志，保持情绪稳定，防止七情内伤；饮食清淡，戒烟酒，忌食咖啡、浓茶等刺激性食物。
3.眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少做或不做旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。
4.重症患者要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。
【临证提要】
1.手法操作宜轻柔，避免强刺激，尤其头面部操作时，勿使患者的头部前后左右晃动，以免加重眩晕。
2.因肝阳上亢而导致的眩晕，必须严密监测血压、神志、感觉等方面的变化，以防病情突变。
