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头痛是指由于外感或内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的患者自觉头部疼痛为主要表现的病证。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状。头痛可发生于一侧、两侧，或前额，或后枕，或颠顶，或整个头部，也可连及颈项。头痛可单独出现，也可伴随各种急、慢性疾病而出现。正如《证治准绳·头痛》曰：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。”本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5%，流行病学调查表明，我国患病率为985.2/10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1∶4。
本病中医又称为“头风”“脑风”。头痛可见于现代医学内、外、神经、五官等各科疾病中，综合引起头痛的疾病可分为四类：颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症。推拿治疗本病一般均能缓解症状，其中尤以对偏头痛、肌肉收缩性头痛、感冒头痛及高血压头痛疗效更为显著。
【病因病机】
头痛之病因不外乎外感、内伤两类。外感头痛多因六淫之邪侵袭，内伤头痛多与情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤、体虚久病等因素有关。其主要病机分述如下：
1.外感头痛 感受六淫之邪，易致外感头痛，尤以风邪最为多见，若风夹寒邪，寒凝血滞，阻遏络脉，血郁于内而为头痛；若风夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而致头痛；若风夹湿邪，蒙蔽清窍，使清阳不升，浊阴不降而为头痛。
2.内伤头痛 内伤头痛主要责之于肝、脾、肾三脏。肝阴不足，肝阳偏亢，或肝郁化火，或中气不足，清阳不升，或血虚脑髓失养，或肾虚髓海空虚，或脾失健运，痰浊内生，中焦被阻，或头痛日久，久病入络，气血瘀滞，或跌仆外伤，脑络瘀阻，均可发为头痛。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 扶正祛邪，通络止痛。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、拿法、扫散法、击法。
3.取穴与部位 印堂、头维、太阳、鱼腰、风池、大椎、肩井、前额部、后项部、头部五经、头部颞侧胆经、项部督脉、膀胱经。
4.操作
（1）头面部操作 ①患者坐位，医者站其体侧，用一指禅推法从印堂向上推至前发际。②沿发际推至头维、太阳穴，往返操作5遍。③按揉印堂、鱼腰、太阳等穴，每穴1分钟。④拿五经、扫散胆经，各操作5遍。⑤用指尖击法从前额部向后项部反复操作2分钟。
（2）项背部操作 ①患者俯卧，医者用一指禅推法沿项部两侧膀胱经、督脉上下往返操作3分钟。②用拿法从风池至大椎穴反复操作3分钟。③拿风池、肩井穴各1分钟。
（二）随证加减
1.风寒头痛
证候：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风寒，喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
手法：法、按法、揉法、拿法、擦法。
取穴与部位：肺俞、风门、肩井、大椎、项背部膀胱经。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用法在背部施术，时间约5分钟。②按揉肺俞、风门穴，拿肩井穴，每穴1分钟。③擦项背部膀胱经，横擦大椎，以透热为度。
2.风热头痛
证候：起病急，头痛而胀，甚至头痛如裂，恶风微热，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，大便结，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，通络止痛。
手法：推法、拍法、按法、揉法、拿法、擦法。
取穴与部位：大椎、肺俞、风门、曲池、合谷、肩井、背部膀胱经。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，在背部膀胱经，先用推法再用拍法，以皮肤潮红为度；然后按揉大椎、肺俞、风门穴，每穴1分钟，同时配合擦大椎，以透热为度。②患者坐位，医者站其体侧，按揉曲池、合谷穴，每穴1分钟；然后拿合谷、肩井穴，每穴1分钟；最后擦大椎，以透热为度。
3.风湿头痛
证候：头痛如裹，肢体困重，脘闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡数。
治法：祛风胜湿，通络止痛。
手法：捏法、拍法、按法、揉法、拿法。
取穴与部位：印堂、大椎、风池、肩井、合谷、项部、背部膀胱经。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，提捏项部皮肤，以皮肤潮红为度；然后拍击背部膀胱经，以皮肤潮红为度。②患者坐位，医者站其体侧，提捏印堂，以皮肤潮红为度；然后按揉大椎、风池穴，拿肩井、合谷穴，每穴1分钟。
4.肝阳头痛
证候：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不安，面红口干，或兼胁痛，舌红少苔或苔薄黄，脉弦紧。
治法：平肝潜阳，息风止痛。
手法：推法、扫散法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：桥弓、肝俞、角孙、太冲、行间、太溪、涌泉、头部颞侧胆经。
操作：①患者坐位，医者站其体侧，自上而下推桥弓，每侧约30次；然后扫散头部颞侧胆经，操作1分钟；最后按揉肝俞、角孙、太冲、行间、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，擦涌泉穴，以透热为度。
5.血虚头痛
证候：头痛隐隐而晕，面色少华，神疲乏力，心悸失眠，舌淡，脉细弱无力或涩。
治法：滋阴养血，和络止痛。
手法：摩法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：中脘、气海、关元、足三里、血海、心俞、膈俞、脾俞、腹部、背部督脉。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，逆时针摩腹3分钟，以腹部有温热感为佳；然后按揉中脘、气海、关元、足三里、血海穴，时间约3分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉心俞、膈俞、脾俞，时间约3分钟；然后横擦背部脾俞，直擦背部督脉，以透热为度。
6.肾虚头痛
证候：头痛而空，腰膝酸软，耳鸣目眩，神疲乏力，遗精带下。肾阳虚者，四肢作冷，舌淡胖，脉沉细无力；肾阴虚者，口干少津，舌质红，脉细数。
治法：补益肝肾，填精生髓。
手法：摩法、按法、揉法、擦法、扫散法、推法。
取穴与部位：气海、关元、肾俞、命门、桥弓、脾俞、肝俞、膈俞、足三里、太冲、行间、太溪、涌泉、腹部、背部督脉、腰骶部、头部胆经。
操作：①肾阳虚者：患者仰卧，医者站其体侧，摩腹4分钟（顺、逆时针各摩2分钟），并按揉气海、关元穴，每穴1分钟；然后患者俯卧，医者直擦背部督脉，再横擦肾俞、命门、腰骶部，以透热为度。②肾阴虚者：患者坐位，医者站其体侧，交替扫散头部胆经5遍；继而自上而下推桥弓，两侧交替操作各20遍；然后患者俯卧或仰卧，医者站其体侧，按揉脾俞、肝俞、膈俞、肾俞、命门、足三里、太冲、太溪、行间穴，每穴1分钟；最后横擦膈俞、脾俞，擦涌泉，以透热为度。
7.痰浊头痛
证候：头痛而昏蒙，胸脘满闷，体倦，恶心呕涎，纳呆，苔白腻，脉滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
手法：摩法、一指禅推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：中脘、天枢、足三里、丰隆、内关、脾俞、胃俞、大肠俞、腹部。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，顺时针摩腹，一指禅推中脘、天枢，时间约8分钟；然后按揉足三里、丰隆、内关穴，时间约3分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，横擦背部脾俞，以透热为度；然后按揉脾俞、胃俞、大肠俞，时间约3分钟。
8.瘀血头痛
证候：头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
手法：抹法、推法、按法、揉法。
取穴与部位：太阳、攒竹、鱼腰、膈俞、太冲、阿是穴、前额、头侧胆经。
操作：患者坐位，医者站其体侧，抹前额、推抹太阳穴各20遍；然后按揉太阳、攒竹、鱼腰、膈俞、太冲、前额、头侧胆经及阿是穴，时间约5分钟。
【预防调护】
1.头痛的预防在于针对病因，如避免感受外邪；平素慎起居，适寒温，戒烟酒，以免诱发头痛。
2.痰浊头痛者饮食宜清淡，忌肥甘厚味，以免助湿生痰。
3.若患者精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪，保持环境安静，有助缓解头痛。
【临证提要】
1.推拿对缓解头痛有较好的疗效，尤其对感冒、颈椎病、神经衰弱及高血压引起的头痛治疗效果较佳。
2.临证时必须审证求因，明确其发病原因。若因颅内器质性病变及脑外伤所致之头痛不宜用推拿治疗。
3.头痛应首辨内外虚实，治疗时应采用补虚泻实。外感头痛以祛邪活络为主，分辨兼夹之邪而分别祛风、散寒、化湿、清热治之。内伤头痛补虚为要，视其虚实之不同，分别治以补肾、益气、养血、化痰、祛瘀。
