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痿证是指因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。本病可突然发病，也可缓慢形成。现代医学的感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等病，符合本病证候表现者，可参考本节辨证施术。
【病因病机】
痿证常因外感湿热毒邪、饮食劳倦、情志内伤、久病体虚等，引起五脏精气受损，气血津液不足或运行不畅，使筋脉肌肉失养而弛纵，难以束骨而利关节，而致肌肉痿弱无力，瘦削枯萎。本病的病位在肢体、筋脉、肌肉，与肺、脾、胃、肝、肾关系密切。其主要病机分述如下：
1.肺热津伤 感受温热毒邪，高热不退，或热病后余热燔灼，肺热叶焦，耗气伤津，无以润泽五脏，四肢肌肉、筋脉失养，痿弱不用而致痿证。
2.湿热浸淫 外感湿热之邪，或久居湿地，感受寒湿之邪郁而化热，或饮食不节，损伤脾胃，脾不能运化水湿而内生湿热，濡滞肌肉，浸淫经脉，气血不运，肌肉筋脉失养，而致痿证。
3.脾胃损伤 素体虚弱，或久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，气血生化不足，五脏失其温养，筋脉失其濡养，而致痿证。
4.肝肾亏损 素体肝肾亏虚，或房劳太过，或五志失调，导致肝血、肾精亏虚，筋骨失养，而致痿证。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 补益气血，强筋壮骨。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、法、摇法、拿法、捻法、擦法、捏脊法、推法。
3.取穴及部位 中府、云门、膻中、中脘、气海、关元、肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、外关、列缺、合谷、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、环跳、居髎、承扶、风市、委中、承山、阳陵泉、解溪、肩关节、四肢部、督脉、膀胱经、脊柱。
4.操作
（1）胸腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法、按揉法于中府、云门、膻中、中脘、气海、关元穴施术，每穴1分钟。
（2）上肢部操作 患者坐位，医者站其体侧，用法在患侧上肢操作，配合上肢关节摇法施术，时间约5分钟；再用拇指按揉肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、外关、列缺、合谷穴，每穴1分钟；然后捻掌指关节、指间关节3～5遍；最后擦患侧上肢，以透热为度。
（3）背腰部操作 患者俯卧，医者用拇指按揉肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门穴，每穴1分钟；然后用小鱼际擦背部督脉、膀胱经，以透热为度；最后自长强至大椎捏脊5～10遍。
（4）下肢后部操作 患者俯卧，医者用法在患侧下肢后面自臀部至小腿部操作约3分钟，同时配合患侧下肢被动运动；然后按揉环跳、居髎、承扶、风市、委中、承山穴，每穴1分钟；最后掌推患侧下肢后面3～5遍。
（5）下肢前部操作 患者仰卧，医者用法、拿法在下肢前面施术约3分钟；然后按揉阳陵泉、解溪穴，以酸胀为度，每穴1分钟。
（二）随证加减
1.肺热津伤
证候：病起发热之时，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干呛咳少痰，咽喉不利，小便短赤热痛，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
治法：清热润肺，濡养筋脉。
手法：按法、揉法、拿法。
取穴与部位：风门、风池、肩井、鱼际、尺泽。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，按揉风门2分钟，以酸胀为度。②患者坐位，医者拿风池、肩井穴，按揉鱼际、尺泽穴，每穴1分钟。
2.脾胃虚弱
证候：肢体痿弱无力，逐渐加重，或有肌肉萎缩，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细。
治法：健脾益气，养血柔筋。
手法：按法、揉法、摩法。
取穴与部位：中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交、脾俞、胃俞、腹部。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘2分钟，然后摩腹约3分钟；最后按揉阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者按揉脾俞、胃俞穴，每穴2分钟。
3.湿热浸淫
证候：肢体渐至痿软无力、困重，下肢或两足为甚，或伴微热，面黄身重，胸脘痞闷，或兼见微肿，手足麻木，恶热，大便黏腻不爽，小便赤涩热痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热燥湿，通利筋脉。
手法：按法、揉法、摩法。
取穴与部位：中脘、中极、阴陵泉、足三里、三阴交、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、腹部。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘、中极穴各1分钟，顺时针摩腹2分钟；然后按揉阴陵泉、足三里、三阴交穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟。
4.肝肾亏虚
证候：病势较缓，肢体痿软无力，以下肢为甚，腰膝酸软，不可久立，甚至步履困难，腿胫肌肉渐脱，伴头晕耳鸣，或遗精、早泄、遗尿，或妇女月经不调，舌红，少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，强筋健骨。
手法：按法、揉法、擦法。
取穴与部位：阴陵泉、三阴交、太溪、肝俞、肾俞、命门、腰骶部。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉阴陵泉、三阴交、太溪穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者按揉肝俞、肾俞、命门穴，每穴1分钟；然后横擦肾俞、命门、腰骶部，以透热为度。
【预防调护】
1.病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，帮助患者排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。
2.对瘫痪者，应注意患肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，还应避免冻伤或烫伤。
【临证提要】
1.本病以虚证为主，手法宜轻柔缓和，以补益为主。
2.应用骨关节类手法必须遵循循序渐进的原则，若患者病情较久或有严重骨质疏松者，可慎用或不用此类手法，需及时补充钙剂，并随时检测骨密度。
