十四、癃闭

癃闭是指以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主要临床表现的一种病证。其中病势较缓，小便不利，点滴而短少者称为“癃”；病势较急，小便闭塞，点滴不通者称为“闭”。两者只是程度不同，故合称为“癃闭”。癃闭相当于现代医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其中神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，皆可参考本节内容辨证施术。

【病因病机】

本病常因外邪侵袭、饮食不节、情志失调、瘀浊内停、久病体虚，引起膀胱及三焦气化不利，而致小便排出困难，甚则闭塞不通，重者或伴水肿、头晕、喘促等症。其病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾密切相关。其主要病机分述如下：

1.湿热蕴结　中焦湿热不解，下注膀胱；或素体湿热，热结下焦，肾热移于膀胱，以致膀胱湿热，气化不利，小便不通，而致癃闭。

2.肺热气壅　热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，则小便不通；或热气太盛，肺热下移膀胱，膀胱因肺失清肃而不利，以致上、下焦均为热气闭阻，小便全无，则其病势迫急，病情重笃，较之前者更甚。

3.肝郁气滞　忧思恼怒，情志内伤，导致肝气郁结，疏泄失调，影响三焦气化，水道通调失司，导致小便不畅或闭塞。

4.瘀浊阻塞　瘀血凝聚，或尿路结石，停留尿道膀胱，阻塞小便通路，因而形成癃闭。

5.肾阳不足　年老体弱，肾阳亏虚，命门火衰，膀胱失于温煦，气化无权，导致排尿困难。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  疏利气机，通利小便。

2.手法  摩法、按法、揉法、拿法、一指禅推法、擦法。

3.取穴与部位  中极、关元、气海、髀关、足五里、委阳、三阴交、肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞、八髎、小腹部、大腿内侧、腰骶部。

4.操作

（1）小腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用掌摩法在小腹部沿顺时针方向操作约5分钟；然后按揉中极、关元、气海穴，每穴1分钟。

（2）下肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用拿法、摩法在两大腿内侧施术约5分钟；然后用一指禅推法、拇指按揉法在髀关、足五里、委阳、三阴交穴施术，每穴1分钟。

（3）背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法、按揉法在肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞施术，每穴1分钟。

（4）腰骶部操作　患者俯卧，医者横擦其腰骶部、八髎穴，以透热为度。

（二）随证加减

1.膀胱湿热

证候：小便点滴不通，或量少难出，短赤灼热，小腹胀满，或口渴不欲饮，或饮而量少，或口苦口黏，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清热利湿，通利小便。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：水道、曲泉、中极、阴陵泉、行间。

操作：患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉水道、曲泉、中极、阴陵泉、行间穴，每穴1分钟。

2.肺热壅盛

证候：小便点滴而不畅，或闭塞不通，咽干，烦渴欲饮，或呼吸急促，或伴咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清泻肺热，通利水道。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：中府、云门、曲池、太渊、合谷、大椎、前胸部、后背部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉中府、云门、曲池、太渊、合谷穴，每穴1分钟；然后掌擦前胸部，以透热为度。

②患者俯卧，医者站其体侧，掌擦大椎、后背部，以透热为度。

3.肝气郁滞

证候：突发小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦善怒，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，通利小便。

手法：按法、揉法、搓法、摩法。

取穴与部位：章门、期门、太冲、蠡沟、行间、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者用拇指按揉章门、期门、太冲、蠡沟、行间穴，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其身后，自上而下搓摩胁肋部5遍。

4.瘀浊阻塞

证候：小便点滴而出，尿如细线，甚则闭塞不通，小腹胀满，疼痛不适，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。

治法：行瘀散结，通利水道。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：膈俞、肾俞、三焦俞、志室、水道、阴陵泉、阳陵泉、血海、三阴交。

操作：患者采取合适的体位，医者用拇指按揉膈俞、肾俞、三焦俞、志室、水道、阴陵泉、阳陵泉、血海、三阴交穴，每穴1分钟。

5.肾阳不足

证候：小便不通或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸软，小腹坠胀，食欲不振，畏寒肢冷，神气怯弱，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

治法：温补肾阳，化气利水。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：命门、肾俞、背部督脉。

操作：患者俯卧，医者用拇指按揉命门、肾俞穴，每穴1分钟；然后横擦命门、肾俞穴，纵擦背部督脉，均以透热为度。

【预防调护】

1.避免久坐少动、憋尿，可做腹肌收缩、松弛锻炼，以促进排小便。

2.忌食辛辣炙煿之品，戒烟酒，治疗期间禁房事。

【临证提要】

1.若病情严重，治疗1小时后小便仍不通者，应及时采取导尿法。

2.针对病因（如淋证、尿路肿瘤、结石等疾患）积极治疗，以免延误病情。

3.操作手法应轻柔缓和，以消除患者的紧张情绪。

4.对于尿毒症等引起的器质性病变者，不适宜推拿治疗。