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淋证是指下焦感受湿热之邪或肾气亏虚，导致下焦气化不利，引起小便滴沥不畅甚至闭塞不通的一种病证，以小便频急短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛，甚至痛及腰腹为主要临床表现。淋证包括各种原因所引起的泌尿系统感染和非感染性炎症刺激，前者如膀胱、尿道、前列腺和阴道感染性炎症；后者如慢性间质性膀胱炎、非感染性阴道炎、理化因素刺激等。现代医学中的泌尿系结石、肿瘤、结核、异物、乳糜尿等病证所致的尿路刺激征，以及膀胱神经调节功能失调等，均可参考本节进行辨证施术。
【病因病机】
本病多因湿热秽浊之邪蕴结，膀胱气化失常；或因情志失调，气血不畅，水道不利；或劳伤久病，脾肾亏虚，脏腑气化无权所致。其病位在肾与膀胱，并涉及肝脾心诸脏。其主要病机分述如下：
1.热淋 嗜食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿生湿热，下注膀胱；或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿生湿热；或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋。
2.气淋 恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不疏，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋；或久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房事不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚，脾虚而中气不足，气虚下陷，发为气淋。
3.石淋 膀胱湿热蕴久，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋。
4.膏淋 膀胱湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出；或肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋。
5.血淋 膀胱湿热若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出；或肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋。
6.劳淋 病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 利尿通淋。
2.手法 一指禅推法、按法、揉法、擦法、摩法。
3.取穴与部位 肾俞、膀胱俞、八髎、中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、腹部。
4.操作
（1）腰骶部操作 患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法在肾俞、膀胱俞施术，每穴1分钟；然后用拇指按揉肾俞、膀胱俞、八髎穴，以酸胀为度，每穴1分钟；最后用掌擦法在八髎穴施术，以透热为度。
（2）腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法在中极、关元、气海施术，每穴1分钟；然后用拇指按揉中极、关元、气海穴，以酸胀为度，每穴1分钟；最后用掌摩法顺时针摩小腹约3分钟。
（3）按揉穴位 患者仰卧，医者用拇指按揉三阴交、阴陵泉、足三里穴，以酸胀为度，每穴1分钟。
（二）随证加减
1.热淋
证候：小便频急，点滴而出，灼热刺痛，小便黄赤，少腹拘急胀痛，伴腰痛拒按，或伴寒热、口苦、呕恶，或伴大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热通淋。
手法：按法、揉法、拿法。
取穴与部位：髀关、委阳、中极、三阴交、阴陵泉、行间、下肢前侧及内侧部。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用拇指按揉髀关、委阳穴，每穴1分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，拇指按揉中极、三阴交、阴陵泉、行间穴，每穴1分钟；然后拿下肢前侧、内侧部约2分钟。
2.石淋
证候：小便滞涩不畅，尿中夹砂石，或尿不能猝出，突发尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或有排尿时突然中断，或有腰腹绞痛难忍，牵及小腹、外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或数。
治法：清热利湿，通淋排石。
手法：一指禅推法、按法、揉法、拿法。
取穴与部位：三焦俞、委阳、照海、水道、中极、下肢后侧及外侧部。
操作：①患者俯卧，医者站其身后，用一指禅推法和拇指按揉法在三焦俞施术，操作3分钟；然后用拇指按揉委阳、照海穴，每穴1分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法和拇指按揉法在水道、中极穴施术，每穴2分钟；然后拿下肢后侧、外侧部，时间约3分钟。
3.气淋
证候：①实证：郁怒过后，小便滞涩，淋漓不畅，少腹满闷或胀痛难忍，苔薄白，脉沉弦。②虚证：尿频溲清，淋漓不尽，少腹坠胀，空痛喜按，气短懒言，面色白，舌淡红，脉虚细无力。
治法：①实证：利气疏导。②虚证：补中益气。
手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：膈俞、肝俞、期门、章门、血海、阳陵泉、蠡沟、太冲、行间、丰隆、太溪、志室、命门、涌泉。
操作：
（1）实证 ①患者俯卧，医者用一指禅推法和拇指按揉法在膈俞、肝俞穴操作2分钟。②患者仰卧，医者用一指禅推法和拇指按揉法在期门、章门、血海、阳陵泉、蠡沟、太冲、行间、丰隆、太溪施术，每穴1分钟。
（2）虚证 患者俯卧，医者用一指禅推法和拇指按揉法在志室、命门穴施术，每穴1分钟；然后掌擦涌泉穴，以透热为度。
4.膏淋
证候：①实证：小便浑浊不清，色乳白如米泔水，上有浮油如脂，或夹有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿时阻塞不畅，热涩疼痛，口干，舌红，苔黄腻，脉濡数。②虚证：小便淋沥如脂，痛涩不甚，反复发作，腰膝酸软，乏力，舌淡红，苔腻，脉细弱。
治法：①实证：清热利湿，分清泌浊。②虚证：补肾固涩。
手法：按法、揉法、擦法、拿法。
取穴与部位：志室、命门、涌泉、下肢前侧及内侧部。
操作：①虚证：患者俯卧，医者站其体侧，用拇指按揉志室、命门穴，每穴1分钟；然后用擦法于涌泉穴施术，以透热为度。②实证：患者仰卧，医者站其体侧，用拿法在下肢前侧、内侧部施术约2分钟。
5.血淋
证候：①实证：尿色红赤，或夹紫暗血块，溲频短急，灼热痛剧，滞涩不利，甚则尿道满急疼痛，牵引脐腹，舌红，苔薄黄，脉数有力。②虚证：尿色淡红，尿痛滞涩不著，腰酸膝软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：①实证：清热通淋，凉血止血。②虚证：滋补肾阴，清热止血。
手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。
取穴与部位：膈俞、血海、阳陵泉、三焦俞、涌泉。
操作：
（1）实证 ①患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法在膈俞穴施术1分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法和拇指按揉法在血海、阳陵泉穴施术，每穴1分钟。
（2）虚证 患者俯卧，医者用拇指按揉三焦俞1分钟；然后用擦法在涌泉穴施术，以透热为度。
6.劳淋
证候：小便赤涩，溺痛不甚，淋漓不已，但病程缠绵，时轻时重，遇劳即发，可伴神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益肾，兼化湿浊。
手法：一指禅推法、擦法。
取穴与部位：脾俞、肾俞、三焦俞、命门、志室、涌泉、中极、三阴交。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法在脾俞、肾俞、三焦俞、命门、志室施术，每穴1分钟。②患者仰卧，医者按揉中极、三阴交穴各1分钟；然后擦涌泉，以透热为度。
【预防调护】
1.清淡饮食，忌食辛辣、肥甘食物，保持良好情绪。
2.注意清洁外阴，特别是经期、妊娠、产后等体虚之时的卫生；平时多饮水，定时排尿，改掉憋尿的不良习惯。
3.治疗时禁房事，以防过劳；石淋患者多进行跑跳活动，以促进排石。
【临证提要】
1.由于不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可以相互转化，或同时兼见，因此在治疗淋证时，要谨守病机，辨证论治。
2.淋证的治疗，不可单独应用推拿治疗，应积极配合中、西药物综合治疗。
