十、胸痹

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧等为主要临床表现的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅；重者胸部满闷疼痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心。以中老年人发病居多。现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛及心肌梗死，其他如肺源性心脏病、慢性气管炎等疾病引起的胸前区疼痛，其证候表现与本病证相符者，均可参照本节辨证施术。

【病因病机】

胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚有关。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。其主要病机分述如下：

1.心血瘀阻　忧怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁痰阻，心脉痹阻；或气滞日久，血行不畅，瘀阻心脉，而致胸痹。

2.寒凝心脉　素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪侵袭，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，而致胸痹。

3.痰浊内阻　饮食不节，过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，脾胃受损，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而致胸痹。

4.心气亏虚　劳倦思虑过度，或久病气血亏虚，致使心气不足或心阳不振，血脉失于温煦、鼓动，则气血滞涩不畅，而致胸痹。

5.心肾阴虚　年过半百，肾气渐衰，肾阴亏虚，则心阴不足，心胸失养，而致胸痹。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  活血通络，宣痹止痛。

2.手法  一指禅推法、按法、揉法、擦法、推法、拿法、摇法、搓法、抖法。

3.取穴及部位　肺俞、心俞、厥阴俞、膈俞、背部阿是穴、膻中、内关、郄门、肩井、背部膀胱经、胸部、肩部、上肢部。

4.操作

（1）背部操作　患者俯卧，医者坐其体侧。医者用一指禅推法于背部两侧膀胱经施术约3分钟；然后按揉肺俞、心俞、厥阴俞、膈俞及背部阿是穴，每穴1分钟；最后横擦上述穴位，以透热为度。

（2）胸部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用分推法于膻中穴操作5～10遍；然后掌擦胸部，时间约2分钟。

（3）肩与上肢部操作　患者坐位，医者站其体侧，按揉内关、郄门穴，每穴1分钟；然后拿肩井，摇肩关节，搓抖双上肢，时间约6分钟。

（二）随证加减

1.心血瘀阻

证候：心胸疼痛剧烈，痛如针刺，或呈绞痛，痛引肩背，固定不移，入夜尤甚，伴有胸闷气短、心悸，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

手法：点法、按法、揉法、擦法。

取穴与部位：心俞、厥阴俞、膈俞、大包、京门、胁肋部。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，点按心俞、厥阴俞、膈俞穴，每穴1分钟；然后按揉大包、京门穴，每穴1分钟。②患者坐位，医者站起身后，两掌斜擦胁肋部，以透热为度。

2.寒凝心脉

证候：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，多因气候骤冷或感寒而发病或加重，舌淡，苔薄白滑，脉沉细或弦紧。

治法：温阳散寒，通阳开痹。

手法：擦法、按法、揉法。

取穴与部位：膻中、中府、云门、督脉。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，用小鱼际直擦督脉，以透热为度。②患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉膻中、中府、云门穴，每穴1分钟。

3.痰浊内阻

证候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌体胖大，苔腻，脉滑。

治法：通阳化浊，豁痰开结。

手法：摩法、按法、揉法。

取穴与部位：中脘、气海、关元、足三里、丰隆、脾俞、胃俞。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，摩中脘、气海、关元穴，时间约3分钟；然后按揉足三里、丰隆穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉脾俞、胃俞穴，每穴1分钟。

4.心气亏虚

证候：心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸失眠，头昏乏力，倦怠懒言，面色少华，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。

手法：摩法、按法、揉法、擦法。取穴与部位：神门、足三里、太渊、心俞、脾俞、胃俞、命门、腹部、腰骶部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，逆时针摩腹3分钟，按揉神门、足三里、太渊穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉心俞、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟，然后擦脾俞、胃俞穴，以透热为度。若伴有心肾阳虚者，加擦命门、腰骶部，以透热为度。

5.心肾阴虚

证候：心胸隐隐作痛，反复发作，心悸怔忡，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，头晕，耳鸣，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。

治法：养心补肾，滋阴止痛。

手法：揉法、擦法、按法。

取穴与部位：心俞、肾俞、涌泉、神门、太溪、足三里。

操作：①患者俯卧，医者站其体侧，掌揉心俞、肾俞穴1分钟；然后擦涌泉，以透热为度。②患者仰卧，医者站其体侧，按揉神门、太溪、足三里穴，每穴1分钟。

【预防调护】

1.起居有规律，睡眠应充足，注意气候变化及劳逸适度。

2.注意调节饮食，宜少食多餐，少食肥甘，禁食辛辣，忌烟酒；注意调摄情志，保持乐观的心态。

3.发作期应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动；选择合适的锻炼方法，如散步、打太极拳或快走等。

【临证提要】

1.推拿治疗胸痹，无论是在发作期还是在缓解期，均有一定的疗效。

2.发病时需密切观察患者的舌苔、脉象、呼吸及精神状态等表现，严重时予以配合西医治疗。