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心悸是指以自觉心中悸动、惊惕不安，脉象或数或迟，或节律不齐等为主要临床表现的一种病证。心悸具有发病迅速、病情危险的特点，多见于中老年人。现代医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要证候表现时，均可参考本节辨证施术。推拿治疗主要是以功能性心律失常为主，对于器质性病变引起的心悸，仅作为辅助治疗。
【病因病机】
心悸多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等而发病，其病机为气血阴阳亏虚，心神失养，或邪扰心神，心神不宁。临床上多为本虚标实证，本为气血不足、阴阳亏损，标为血瘀、痰浊、水饮等。病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。其主要病机分述如下：
1.心虚胆怯 平素心虚胆怯，突遇惊恐，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，仵犯心神，心神动摇，不能自主而致心悸。
2.心血不足 禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，或思虑过度，伤及心脾，或脾胃虚弱，气血生化乏源，或失血过多，均可导致气血亏虚，以致心失所养，而致心悸。
3.心阳不振 素体阳虚，或久病失养，心阳不振，失于温煦，而致心悸。
4.水饮凌心 脾肾阳虚，气化失司，水饮内停，上凌于心，扰乱心神，而致心悸。
5.瘀阻心脉 心气不足，心阳不振致心血瘀阻，或风、寒、湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，而致心悸。
6.痰火扰心 嗜食肥甘厚味，煎炸炙烤之品，脾胃运化失常，滋生痰浊，或蕴热化火生痰，痰火扰心，而致心悸。
【辨证论治】
（一）基本操作
1.治法 养心定悸，宁心安神。
2.手法 推法、一指禅推法、揉法、拿法、摩法、点法、搓法、按法、法。
3.取穴及部位 天门、太阳、神庭、头维、百会、桥弓、风池、膻中、巨阙、鸠尾、璇玑、玉堂、中府、云门、内关、神门、合谷、通里、阴郄、心俞、厥阴俞、肺俞、脾俞、膏肓俞、肾俞、头部、胸腹部、胁肋部、上肢部、背腰部。
4.操作
（1）头面部操作 患者仰卧，医者坐其头侧，开天门、分推前额各7遍；然后用一指禅推法于太阳、神庭、头维、百会穴施术，每穴1分钟；最后用大鱼际揉前额，拇指推桥弓，拿风池，时间约5分钟。
（2）胸腹部操作 患者仰卧，医者站其体侧，摩胸腹部3分钟；再分推胸腹部1分钟，点膻中、巨阙、鸠尾、璇玑、玉堂穴，每穴1分钟；然后用一指禅推法于中府、云门穴施术，每穴1分钟；最后搓摩两胁1分钟。
（3）上肢部操作 患者仰卧，医者按揉其双侧内关、神门、合谷、通里、阴郄穴，每穴1分钟；然后搓上肢1分钟。
（4）背部操作 患者俯卧，医者用揉法、法于背腰部施术，时间约3分钟；然后点按心俞、厥阴俞、肺俞、脾俞、膏肓俞、肾俞穴，每穴1分钟；最后掌推两侧膀胱经各5遍。
（二）随证加减
1.心虚胆怯
证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：益气养心，镇惊安神。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：百会、胆俞、劳宫、少海、足临泣、阳陵泉。
操作：①患者俯卧，医者站其体侧，按揉百会、胆俞，每穴1分钟。②患者仰卧，医者站其体侧，按揉劳宫、少海、足临泣、阳陵泉，每穴1分钟。
2.心血不足
证候：心悸气短，头昏目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，安神定悸。
手法：点法、按法、揉法。
取穴与部位：百会、中脘、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞、心俞、肝俞。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，点按百会穴1分钟；然后按揉中脘、气海、关元、足三里穴，每穴1分钟，以酸胀为度。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉脾俞、胃俞、心俞、肝俞穴，每穴1分钟。
3.心阳不振
证候：心悸不安，动则尤甚，胸闷气短，面色苍白，自汗，形寒肢冷，畏寒喜暖，或伴心痛，舌淡苔白，脉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：关元、足三里、太溪、涌泉、肾俞、命门。
操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉关元、足三里、太溪、涌泉穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肾俞、命门穴，每穴1分钟。
4.水饮凌心
证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，伴恶心，欲吐，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。
治法：化气行水，通阳宁心。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：水分、阴陵泉、水泉、丰隆、三阴交。
操作：患者仰卧，医者站其体侧，按揉水分、阴陵泉、水泉、丰隆、三阴交穴，每穴1分钟。
5.瘀阻心脉
证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，宁心通络。
手法：按法、揉法。取穴与部位：曲泽、血海、心俞、膈俞。
操作：①患者仰卧，医者按揉其曲泽、血海穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者按揉其心俞、膈俞，每穴1分钟。
6.痰火扰心
证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
手法：按法、揉法。
取穴与部位：丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲、行间。
操作：患者仰卧，医者按揉其丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲、行间穴，每穴1分钟。
【预防调护】
1.避风寒，调情志，注意保暖；饮食有节，进食营养易消化的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。
2.保持良好的生活规律，注意休息，劳逸结合。
3.心悸病势缠绵，坚持长期治疗，并积极治疗引起心悸的基础疾病。轻证可从事适当的体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。
【临证提要】
1.临床上应注意分清疾病的性质，明确病因。
2.功能性心律失常经推拿治疗后，预后良好，而对于器质性病变引起的心悸，在推拿治疗的同时应积极配合西医治疗，以免贻误病情。
