九、便秘

便秘是指以大便秘结不通为主症的一种病证，临床以排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难为特征。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。现代医学中的功能性便秘，即属本病范畴。肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘等，可参照本节辨证施术。

【病因病机】

便秘的病因有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，病变部位在大肠，其基本病机为脏腑功能失调，大肠传导失职。其主要病机分述如下：

1.胃肠燥热　素体阳盛，或饮酒过度，或嗜食辛辣，以致胃肠积热，或热病之后，耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，粪质干燥，难于排出，而致便秘。

2.气机郁滞　忧愁思虑，或抑郁恼怒而致肝气郁结，或肺气不足，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结。

3.气血亏损　素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致气血亏损，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，而致便秘。

4.阴寒凝滞　恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而致便秘。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  调肠通便。

2.手法  一指禅推法、摩法、法、按法、揉法。

3.取穴与部位  中脘、天枢、大横、支沟、上巨虚、照海、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强、腹部、背腰部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者用一指禅推法在中脘、天枢、大横施术，每穴1分钟；然后用掌摩法顺时针摩腹约5分钟，使力度深透至腹部，增强肠胃蠕动。

（2）四肢部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉支沟、上巨虚、照海穴，每穴1分钟。

（3）背腰部操作　患者俯卧，医者用一指禅推法或法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴进行施术，时间约5分钟；然后按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强穴，每穴1分钟。

（二）随证加减

1.胃肠燥热

证候：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：天枢、腹结、曲池、合谷、支沟。

操作：患者仰卧，医者站其体侧，按揉天枢、腹结、曲池、合谷、支沟穴，以酸胀为度，每穴1分钟。

2.气机郁滞

证候：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治法：理气导滞，调肠通便。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：中脘、气海、膻中、太冲、期门。

操作：患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘、气海、膻中、太冲、期门穴，以酸胀为度，每穴2分钟。

3.气血亏损

证候：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色白，舌淡，苔薄，脉虚；或大便秘结，面色少华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

治法：补气养血，润肠通便。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：关元、气海、足三里、百会、三阴交、脾俞、命门。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉关元、气海、足三里、百会、三阴交穴，以酸胀为度，每穴2分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉脾俞、命门穴，每穴1分钟。

4.阴寒凝滞

证候：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜热恶冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温中散寒，理气通便。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：神阙、关元、建里、水分、水道、归来、阴陵泉、三阴交、命门。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉神阙、关元、建里、水分、水道、归来、阴陵泉、三阴交穴，以酸胀为度，每穴2分钟。

②患者俯卧，医者站其体侧，按揉命门穴2分钟。

【预防调护】

1.养成定时排便的习惯，注意饮食调理，以清淡饮食为主，忌食生冷辛辣食物。

2.调畅情志，保持良好的情绪。

3.适当进行体育锻炼，尤其是加强腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善，避免久坐少动。

【临证提要】

1.推拿治疗便秘需结合饮食、情志、运动调护，多能在短期内缓解。年老体弱及产后病后等体虚便秘，多为气血亏损，阴寒凝聚，治疗宜缓图之，难求速效。

2.纤维结肠镜等有关检查，有助于便秘的诊断和鉴别诊断。肠易激综合征、肠炎恢复期等所致便秘，可以配合艾灸等外治疗法。直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致便秘，以及肌力减退所致便秘等，不可单独应用推拿治疗，应积极配合中、西药物综合治疗。