八、泄泻

泄泻是指以排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要临床表现的一种病证。以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。《黄帝内经》称为“泄”，有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”等名称。汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。泄泻一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。现代医学中的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等，均可参考本节辨证施术。

【病因病机】

泄泻由于感受外邪、饮食不节或过食肥甘、情志失调、先天禀赋不足或病久素体虚弱等，导致脾虚湿盛，脾失健运，大肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。其主要病机分述如下：

1.感受外邪　外邪致泻，以暑、湿、热较为常见，其中尤以湿邪最为多见。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻。寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃，使其运化失常，引起泄泻。寒邪、暑热之邪必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”。

2.饮食所伤　饮食不节，食滞胃肠；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊不洁，食伤脾胃，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，水谷不能化生精微，反停为湿滞，而发生泄泻。

3.脾胃虚弱　饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

4.肝气乘脾　烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失常，清浊不分，而成泄泻。

5.肾阳虚衰　年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房事无度，命门火衰，致脾失温煦、运化失职，水谷不化，清浊不分，而成泄泻。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  健脾化湿。

2.手法  一指禅推法、摩法、按法、揉法、振法、擦法、拿法。

3.取穴与部位  气海、关元、中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、三阴交、脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、肩井、曲池、合谷、腹部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法、摩法由中脘慢慢向下移动至气海、关元，往返操作3～5遍；然后按揉中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、三阴交穴，每穴1分钟；最后振腹1～3分钟。

（2）背部操作　患者俯卧，医者用一指禅推法于脾俞、胃俞、大肠俞、次髎穴施术，时间约5分钟；然后按揉上述诸穴，以酸胀为度，每穴1分钟；最后横擦大肠俞、八髎穴，以透热为度。

（3）上肢部操作　患者坐位，医者拿肩井、曲池、合谷穴，每穴1分钟。

（二）随证加减

1.急性泄泻

（1）寒湿泄泻

证候：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则有恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：散寒除湿，健脾止泻。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：风池、阴陵泉、三阴交、水道、归来、脾俞、胃俞。操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉阴陵泉、三阴交、水道、归来穴，以酸胀为度，每穴1分钟。②患者坐位，医者站其体侧，按揉风池穴1分钟；然后擦脾俞、胃俞穴，以透热为度。

（2）湿热泄泻

证候：泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，腹痛，肛门灼热，或烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿。

手法：按法、揉法、拍法。

取穴与部位：合谷、曲池、下巨虚、三阴交、阴陵泉、天枢、脊柱两侧膀胱经。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用拇指按揉合谷、曲池、下巨虚、三阴交、阴陵泉、天枢穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，用掌拍法弹性叩击脊柱两侧膀胱经，以皮肤微红为度。

（3）伤食泄泻

证候：突然泄泻，泻下粪便臭如败卵，泻后则痛减，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，有暴饮暴食或不洁饮食史，舌苔垢腻，脉滑数。

治法：消食导滞，和中止泻。

手法：摩法、按法、揉法。

取穴与部位：内关、梁门、上巨虚、足三里、建里、中脘、下脘、脾俞、胃俞、大肠俞、腹部。

操作：①患者仰卧，医者顺时针摩腹5分钟；然后按揉内关、梁门、上巨虚、足三里、建里、中脘、下脘穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者按揉脾俞、胃俞、大肠俞穴，每穴1分钟。

2.慢性泄泻

（1）脾胃虚弱

证候：大便时溏时泻，完谷不化，反复发作，食欲不振，食后脘闷不舒，稍食油腻则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：健脾益气，化湿止泻。手法：按法、揉法、摩法。

取穴与部位：气海、关元、足三里、腹部。

操作：患者仰卧，医者用拇指按揉气海、关元、足三里穴，每穴2分钟；然后用掌于胃脘部顺时针摩腹3分钟，用掌于下腹部逆时针摩腹5分钟。

（2）肾阳虚衰

证候：脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，以黎明前泻为特点，并有腹部畏寒，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

手法：按法、揉法。

取穴与部位：百会、命门、肾俞、太溪、涌泉。

操作：患者俯卧，医者站其体侧，按揉百会、命门、肾俞、太溪、涌泉穴，以酸胀为度，每穴1分钟。

（3）肝气乘脾

证候：泄泻，常因精神因素、情绪波动而诱发，可有腹痛肠鸣，攻窜作痛，腹痛即泄，泻后痛减，矢气频作，胸胁痞闷，嗳气食少，舌淡，苔薄，脉弦细。

治法：抑肝扶脾，调中止泻。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：章门、期门、肝俞、胆俞、膈俞、太冲、行间、胁肋部。

操作：①患者仰卧，医者按揉两侧章门、期门穴，每穴2分钟。

②患者坐位，医者斜擦两胁肋部，以透热为度。③患者俯卧，医者用轻柔的手法按揉背部肝俞、胆俞、膈俞、太冲、行间穴，每穴1分钟。

【预防调护】

1.养成良好的生活习惯，起居有常，调畅情志，避风寒。

2.饮食有节，清淡饮食，忌食生冷。

3.一些急性泄泻病人可暂禁食，以利于病情的恢复；对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。

【临证提要】

1.严重泄泻者，要注意是否出现电解质紊乱、脱水及酸碱平衡失调等表现。

2.泄泻可能造成患者出现脱水、营养不良等，严重者甚至会出现休克，应密切注意患者的生命体征及局部微循环情况。

3.确定适应证，急性泄泻者，应到肠道隔离门诊治疗，进行大便常规检查，须排除肠道感染后方可进行推拿治疗。

4.对胃肠神经官能症患者，尤需注意心理疏导。