七、呃逆

呃逆是指胃气上逆，气逆上冲，喉间频频作声，声急而短促，不能自制的一种病证。古代文献又称之为“哕”。本病可偶然发作，但发作时大都比较轻微，若持续不断，则需治疗方能渐平。本节所述属持续不已的呃逆。若在其他急慢性疾病过程中出现，则为病势转向危重的预兆。现代医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆，而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证施术。

【病因病机】

本病主要由饮食不当、情志不和、正气亏虚等所致，其基本病机为胃失和降，胃气上逆动膈，膈间气机升降失常。其主要病机分述如下：

1.胃中寒冷　过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，并循手太阴之脉上膈袭肺，胃气失于和降，气逆而上，复因膈间不利，故呃逆声短而频，不能自制。

2.胃中燥热　过食辛热、煎炒之品，或过用温燥之剂，燥热内盛，阳明腑实，腑气不降，气逆上冲动膈，而致呃逆。

3.气郁痰阻　恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气犯胃，导致胃气夹痰上逆动膈，而致呃逆。

4.正气亏虚　重病、久病之后，或误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降，而致呃逆。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  理气和胃，降逆止呃。

2.手法  按法、揉法、摩法、一指禅推法、搓法。

3.取穴与部位  缺盆、膻中、中脘、内关、足三里、膈俞、胃俞、腹部、背部膀胱经、背部、胁肋部。

4.操作

（1）胸腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，按揉缺盆、膻中、中脘、内关、足三里穴，每穴1分钟，以酸胀为度；然后以中脘穴为中心，顺时针方向摩腹6～8分钟。

（2）背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，用一指禅推法自上而下沿背部膀胱经施术，重点在膈俞、胃俞穴，时间约6分钟；然后按揉膈俞、胃俞穴，以酸胀为度；最后搓背部及两胁肋部，以有温热感为度。

（二）随证加减

1.胃中寒冷

证候：呃声沉缓有力，遇寒则甚，得热则减，口淡不渴，或渴喜热饮，常兼胸膈及胃脘不舒，苔白润，脉沉缓。

治法：温中散寒，降逆止呃。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：建里、气海、左侧背部脾胃区。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉建里、气海穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，擦左侧背部脾胃区，以透热为度。

2.胃中燥热

证候：呃声洪亮，连续有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，面赤，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热和胃，降逆止呃。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：中脘、天枢、内庭、足三里、大肠俞、八髎。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中脘、天枢、内庭、足三里穴，每穴1分钟，以酸胀为度。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉大肠俞1分钟；横擦八髎，以透热为度。

3.气郁痰阻

证候：呃逆连声，胸胁胀闷，常因抑郁恼怒而诱发或加重，情志转舒则稍缓，伴有脘闷，胁胀满，或时有恶心，饮食不下，头目昏眩，苔薄腻，脉弦而滑。

治法：理气化痰，降逆止呃。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：中府、云门、膻中、章门、期门、肺俞、肝俞、膈俞、胃俞、内关、足三里、丰隆、胸部、胁部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉中府、云门、膻中、章门、期门、内关、足三里、丰隆穴，每穴1分钟，以酸胀为度；然后横擦胸上部，以透热为度。②患者坐位，医者站起身后，斜擦两胁肋部，以有微热感为度。③患者俯卧，医者站其体侧，拇指按揉肺俞、肝俞、膈俞、胃俞穴，每穴1分钟。

4.正气亏虚

证候：呃声低沉无力，气不得缓，面色苍白，手足不温，食少困怠，舌淡苔白，脉细弱无力。

治法：健脾益气，和中降逆。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：关元、气海、足三里、内关、左侧背部脾胃区、背部督脉。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉关元、气海、足三里、内关穴各1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，横擦左侧背部脾胃区，直擦督脉，均以透热为度。

【预防调护】

1.注意休息，劳逸结合，饮食有节，宜食营养而易消化的食物；避风寒，调情志，注意保暖。

2.发作时应进食易消化饮食，半流饮食。

【临证提要】1.若久病、重病体衰而出现低微呃声者，常为危象，应当警惕。

2.病因较为复杂，疗效差异较大，疗效的关键在于祛邪与补虚手法的灵活运用。