一、感冒

感冒是指感受外邪，以发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽等为主要表现的疾病。病程一般3～7日，在整个病程中很少传变。本病四季皆可发生，但以冬、春两季气候骤变之时更为常见。“感冒”一词，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》，书曰：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”元代朱丹溪在《丹溪心法·头痛》中始把“感冒”作为病证名，并与“伤风”互称。明清医家多将感冒、伤风互称。

感冒有轻重之分，轻者一般称“伤风”；病情较重者称为“重伤风”；引起流行且病情类似者，称“时行感冒”。现代医学所称的普通感冒、上呼吸道感染属于感冒的范围，流行性感冒属于时行感冒的范围，两者均可参考本节内容进行辨证施术。

【病因病机】

感冒是由六淫、时行之邪侵犯肺卫所致，病变部位主要在肺卫。其发病主要由外感风邪所致，但风邪多与寒热暑湿之邪夹杂为患。其主要病机分述如下：

1.外感六淫　风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，百病之长，故感受风邪为感冒的主因。风邪多与寒热暑湿之邪夹杂为患，秋冬多感风寒，春夏多感风热，长夏多夹暑湿。肺司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。感冒风邪自口鼻而入，故呈现一系列的肺卫症状。

2.感受时行疫毒　时行疫毒（天行疫戾之气）流行人间，伤人而致病，其特点为病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，且不限于季节。正如《诸病源候论·时气病诸候》曰：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易。”六淫病邪或时行疫毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛之外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。因此，感冒是否发生取决于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行疫毒，邪能胜正则亦患感冒，所以邪气是感冒的重要因素。

由于四时六气之不同，人体体质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等不同的证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行疫毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  疏风解表。

2.手法  推法、抹法、按法、揉法、拿法、扫散法、擦法。

3.取穴与部位  印堂、太阳、肩井、风池、风府、大杼、风门、肺俞、前额、眼眶、头部五经、头侧胆经、背部督脉、膀胱经。

4.操作

（1）头面部操作　①患者坐位，医者站其对面，用双手拇指自下而上由印堂推至前发际，分推前额，分抹眼眶，按揉太阳穴，操作5～10遍。②拿五经5～8遍。③扫散头部颞侧胆经3～5遍。

（2）项背部操作　①患者坐位，医者由上而下拿颈项、拿肩井，操作5～10遍。②按揉风池、风府、大杼、风门、肺俞穴，每穴1分钟，以“得气”为度。③用小鱼际或手掌直擦背部督脉及膀胱经，均以透热为度。

（二）随证加减

1.风寒感冒

证候：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，鼻塞，时流清涕，喉痒声重，咳嗽，咳痰清稀色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏散风寒，宣肺通窍。

手法：按法、揉法、拿法。

取穴与部位：风府、风门、列缺、外关、风池、肩井、合谷。

操作：医者站其侧后方，按揉风府、风门、列缺、外关，拿风池、肩井、合谷，每穴1分钟。

2.风热感冒

证候：发热重，微恶寒，汗出不畅，头胀且痛，咳嗽有痰，黏稠而黄，鼻塞流黄浊涕，口渴欲饮，咽痛红肿，舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：疏散风热，宣肺止咳。

手法：按法、揉法、一指禅推法、点法。

取穴与部位：大椎、曲池、尺泽、外关、鱼际、中府、云门。

操作：①患者坐位，医者站其体侧，按揉或一指禅推大椎、曲池、尺泽、外关、鱼际穴，每穴1分钟。②点按中府、云门穴，每穴1分钟。

3.暑湿袭表

证候：发生于夏季，面垢，身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

手法：摩法、点法、按法、揉法。

取穴与部位：中脘、足三里、丰隆、肺俞、脾俞、胃俞。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，顺时针摩中脘约5分钟。②点按足三里、丰隆穴，每穴1分钟。③按揉背部肺俞、脾俞、胃俞，约2分钟。

4.体虚感冒

证候：平素体虚，反复感冒。气虚则倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力；阳虚则自汗，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力；血虚则面色不华，头晕心悸，舌淡苔白，脉细无力；阴虚则干咳少痰，手足心热，咽干舌红，脉细数。

治法：扶正解表。

手法：摩法、点法、按法。

取穴与部位：气海、关元、足三里、三阴交、膏肓俞、脾俞、肾俞。

操作：①患者仰卧，医者坐其体侧，摩气海、关元穴各2分钟。②点按足三里、三阴交、膏肓俞、脾俞、肾俞穴，每穴1分钟。

【预防调护】

1.平时加强锻炼，提高机体的抗病能力。

2.保持室内环境和个人卫生，应经常开窗，以使空气新鲜，并有充足的阳光照射。在气候骤变之时及时增减衣服，以防寒保暖。

3.如遇感冒流行季节，避免接触时行感冒患者，以免时邪入侵，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。

4.感冒伴有发热者要注意多休息，多饮开水；饮食宜清淡，忌油腻、辛辣、燥热、鱼腥之物。

【临证提要】

1.感冒的预防很重要，尤其是对有时行感冒流行趋势的地区，应尽早采取措施，以免成蔓延之势。

2.风寒感冒者手法刺激量宜大，以求发汗；风热感冒者手法刺激量宜轻，以免发汗太过，伤及阴津。

3.对流行性感冒并发肺炎者，若出现高热不退、气急、紫绀、咯血等，不可单独应用推拿治疗，应积极配合中、西药物综合治疗。