二、脊柱病证推拿施术要点

脊柱病证多为急、慢性损伤，临床表现有肿胀、疼痛、麻木及功能障碍等。因此，选择适宜的推拿治疗方法，可使疼痛消除，恢复其正常的功能活动。

（一）施术原则

推拿治疗脊柱病证具有较好的疗效，但手法操作时须刚柔相济、急则治标、缓则治本、标本同治。临床主要以活血止痛、舒筋通络、松解粘连、理筋整复及功能恢复为治疗原则。

（二）施术体位

患者取坐位、俯卧位、仰卧位和侧卧位。坐位适合颈椎或胸椎节段的治疗，俯卧位适合整个腰背部的治疗，仰卧位适合胸腰部的治疗，侧卧位适合腰部扳法的操作。

（三）常用手法、穴位及部位推拿

1.常用手法　脊柱病证推拿常用手法有法、拿法、按法、揉法、弹拨法、推法、拍法、一指禅推法、擦法、扳法、拔伸法及摇法等。手法操作宜刚柔相济，轻重适宜。

2.常用穴位　华佗夹脊、风池、风府、天柱、大椎、肩井、天宗、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、居髎、阿是穴等穴。其中，阿是穴常见于棘突的顶部及上下左右、棘突旁2cm的关节囊、横突尖部、腰骶部、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口。

3.常用部位推拿　脊柱推拿分区包括颈肩部、胸背部、腰骶部。颈肩部推拿治疗应以轻柔和缓的手法为主，配合调整颈椎关节为宜；胸背部推拿治疗应在放松的基础上，以调整胸椎关节为宜；腰骶部推拿治疗应在放松的基础上，以调整腰骶关节为宜。

（四）骨关节类手法的应用原则

骨关节类手法具有疗效独特和潜在风险共存的特点，临床应用时首先必须遵循关节解剖学原则及整体性原则，才能保证手法的安全、有效。所谓关节解剖学原则是指给关节做被动运动时必须在关节的固有运动方向和生理活动范围内进行；所谓整体性原则是指手法操作时要考虑到对邻近组织及全身系统器官的影响。操作时应做到稳、准、巧、快，不可使用暴力和蛮力，不可强求关节弹响声，以保证推拿疗法的安全、有效。

对诊断不明确，有脊柱外伤、结核、肿瘤及脊髓损害等表现者，禁用骨关节类手法；对严重骨质增生、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、严重骨质疏松、腰椎间盘突出伴有严重侧隐窝狭窄者，慎用此类手法。