四、操作方法

（一）受术者体位

受术者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露需要治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。

（二）治疗师位置

治疗师应靠近需治疗的关节，一手固定关节的一端，另一手松动另一端。

（三）治疗前评估

手法操作前，对需治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（如疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法。每一种手法反复操作1分钟，同一种手法每次治疗可以应用2～3次，然后再次评估。

（四）手法应用

1.手法操作的运动方向  操作时手法运动的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线的平面。此平面存在于关节凹面。一般来说，关节牵引技术的运动方向是垂直于治疗平面的，关节滑动技术的治疗方向则是平行于治疗平面的。滑移的方向应朝向骨骼运动正常滑移的方向，由凹凸定律决定。如果移动的骨端关节面是凸面，则治疗性的滑动运动方向与骨骼摆动的方向相反；如果移动的骨端面是凹面，则治疗性的滑动方向与骨骼摆动的方向相同。

2.手法操作的程度  不论是附属运动还是生理运动，手法操作的程度均应达到关节活动受限度。例如，治疗疼痛时，手法操作应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法操作应超过僵点。不同的松动速度产生的效应不同：小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解挛缩。不同部位的关节，手法操作幅度不同。一般来说，活动范围大的关节（如肩关节），手法操作的幅度要明显大于活动范围小的关节（如腕关节）。

3.治疗反应  手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗24小时后疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。