三、手法分级

关节松动术的一个最大特点是对治疗师施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。手法分级中有Maitland振动手法分级法和Kaltenborn持续性关节微动技术分级两种。

（一）Maitland振动手法

1.分级标准  根据关节活动的可动范围和操作时治疗师应用手法的幅度大小，将其分为5级。

Ⅰ级：治疗师在受术者关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。

Ⅱ级：治疗师在受术者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

Ⅲ级：治疗师在受术者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均要接触到关节活动的终末端，并要感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ级：治疗师在受术者关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均要接触到关节活动的终末端，并要感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅴ级：治疗师在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种高难度技术，其内容请参阅有关专著。

2.手法应用  选择Ⅰ、Ⅱ级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。Ⅲ、Ⅳ级技术主要是牵张技术。

手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，Ⅰ～Ⅳ级手法皆可选用；而用于生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用。因此，多用Ⅱ～Ⅳ级手法，极少用Ⅰ级手法。活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

（二）Kaltenborn持续性关节微动技术

此技术也称牵张技术，可使关节面之间产生分离或滑动，增加关节内活动（jointplay），还可用于减轻疼痛和增加关节活动度，常与振动技术联合使用。根据操作时强度大小，可分为三级。

Ⅰ级（loosen）：消除压力，关节面没有分离，用于镇痛。

Ⅱ级（tightenortakeupslack）：分离关节面，拉紧关节囊，用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段。

Ⅲ级（stretch）：牵伸关节周围的软组织，用于增加关节活动度。