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腹腔镜（laparoscope）也是内镜的一种。腹腔镜手术指在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。通过注入CO2气体使盆、腹腔形成操作空间，经脐部切开置入穿刺器，将接有冷光源照明的腹腔镜置入腹腔，连接摄像系统，将盆、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。通过屏幕检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵经穿刺器进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为手术腹腔镜（operative laparoscopy）。绝大多数疾病在腹腔镜探查后，随即进行手术治疗，很少有诊断腹腔镜单独使用。
【适应证】
1.急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。
2.盆腔包块。
3.子宫内膜异位症。
4.确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。
5.不孕症。
6.计划生育并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等）。
7.有手术指征的各种妇科良性疾病。
8.子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
（1）严重的心脑血管疾病及肺功能不全。
（2）严重的凝血功能障碍。
（3）绞窄性肠梗阻。
（4）大的腹壁茄或滕痐。
（5）腹腔内大出血。
2.相对禁忌证
（1）盆腔肿块过大。
（2）妊娠＞16周。
（3）腹腔内广泛粘连。
（4）晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。
【术前准备】
1.详细采集病史准确掌握诊断或手术腹腔镜指征。
2.术前检查同一般妇科腹部手术。
3.肠道、阴道准备同妇科腹部手术。
4.腹部皮肤准备注意脐孔的清洁。
5.体位在手术时需头低臀高并倾斜15°～25°，使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔手术野。
【麻醉选择】
选用全身麻醉。
【操作步骤】
1.术区消毒 腹部常规消毒，必要时消毒外阴及阴道，对于已婚拟行复杂腹腔镜手术者经阴道可放置举宫器便于手术操作。
2.人工气腹 患者先取平卧位，根据穿刺器外鞘直径切开拟定观察镜穿刺点处皮肤及皮下筋膜，提起腹壁，气腹针与腹部皮肤呈90°沿切口穿刺进入腹腔，连接自动CO2气腹机，以1～21/min流速进行CO2充气，当充气lL后，调整患者体位至头低臀高位（倾斜度为15°～25°)，继续充气，使腹腔内压力达12～15mmHg，拔去气腹针。
3.放置腹腔镜 提起腹壁，沿皮肤切口置入穿刺器，当穿刺入腹壁筋膜层及腹膜层后有突破感，去除套管内针芯，打开摄像系统及冷光源，将腹腔镜沿套管放入腹腔，可见盆腔脏器后连接CO2气腹机，开始镜下操作。
4.腹腔镜探查 按顺序常规检查盆、腹腔。
5.腹腔镜手术 在腹腔镜的监测下，根据不同的手术种类选择下腹部不同部位的第2、第3或第4穿刺点，分别置入穿刺器，插入恰当的器械操作。穿刺时应避开下腹壁血管。
6.手术操作基础 必须具备以下操作技术方可进行腹腔镜手术：心用腹腔镜跟踪、暴露手术野：①熟悉镜下解剖；②熟悉镜下组织分离、切割、打结、止血、缝合等技巧；③熟悉各种电能量手术器械的使用方法；④熟悉取物袋取出组织物的技巧。
7.手术操作原则 遵循微创原则，根据解剖间隙进行镜下手术。
8.手术结束 用生理盐水冲洗盆腹腔，检查无出血，无内脏损伤，停止充入CO2气体，取出腹腔镜及各穿刺点的穿刺套管并排出腹腔内CO2，缝合穿刺口。
【并发症及预防处理】
1.出血性损伤
（1）血管损伤：如穿刺器所致的腹主动脉、下腔静脉损伤；淋巴结切除过程引起的下腔静脉、髂静脉损伤；第2或第3穿刺部位穿刺过程中发生的腹壁血管损伤等。大血管损伤可危及患者生命，一旦发生，应立即镜下或开腹止血，修补血管。熟练的开腹手术经验、娴熟的腹腔镜手术技巧和熟悉腹膜后血管解剖结构可使损伤概率减少。
（2）手术野出血：是腹腔镜手术中最常见的并发症，特别是在子宫切除或重度子宫内膜异位症手术中容易发生。手术者应熟悉手术操作和解剖，熟练掌握各种腹腔镜手术的能源设备及器械的使用方法。
2.脏器损伤 主要指与内生殖器邻近脏器损伤，如膀胱、输尿管及肠管损伤，多因周围组织粘连导致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作不熟练等所致。发现损伤应及时修补，以免发生并发症。
3.与气腹相关的并发症 包括皮下气肿、气胸等。皮下气肿一般无需特殊处理，多可自行吸收。气胸较少见，若术中一旦发生，应立即停止充气，穿刺套管停在原处排出胸腔内气体，症状严重者需行胸腔闭式引流。部分患者术后出现上腹部不适及肩痛，是CO2对滕肌刺激所致，术后数日内可自然消失。
4.其他 如切口疝、腹壁穿刺部位种植子宫内膜异位症或卵巢癌、术后感染等。
腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为当代妇科疾病诊治的常用手段。
