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宫腔镜（hysteroscope）是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查（hysteroscopy）指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。
【宫腔镜检查适应证】
1.异常子宫出血。
2.可疑宫腔粘连及畸形。
3.可疑妊娠物残留。
4.影像学检查提示宫腔内占位病变。
5.原因不明的不孕或反复流产。
6.宫内节育器异常。
7.宫腔内异物。
8.宫腔镜术后相关评估。
【宫腔镜手术适应证】
1.子宫内膜息肉。
2.子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。
3.宫腔粘连。
4.纵隔子宫。
5.子宫内膜切除。
6.宫腔内异物取出，如嵌顿节育器及流产残留物等。
7.宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
（1）急、亚急性生殖道感染。
（2）心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。
2.相对禁忌证
（1）体温＞37.5℃。
（2）子宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
（3）近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。
（4）浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
【术前准备及麻醉】
1.检查时间 以月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
2.体检及阴道准备 仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。
3.术前禁食 接受宫腔镜手术患者，术前禁食6～8小时。
4.麻醉 宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。
【操作步骤】
1.操作流程
（1）受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，子宫颈钳夹持子宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力，膨宫液膨开子宫颈，宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔，调整出水口液体流量，使宫腔内压达到所需压力。
（2）观察宫腔：先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察子宫颈内口和子宫颈管。
（3）宫内操作：快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。
2.能源 高频电发生器，单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。
3.膨宫液的选择 使用单极电切或电凝时，膨宫液体必须选用非导电的5％葡萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5％甘露醇膨宫。
【并发症及处理】
1.出血 子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深，达到黏膜下5～6mm的子宫肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定，如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂，留置球囊压迫宫腔，子宫动脉栓塞等。
2.子宫穿孔 引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄，子宫颈手术史，子宫过度屈曲，宫腔过小，扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔，立即查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。如患者生命体征平稳，穿孔范围小，无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗；如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即手术处理。
3.过度水化综合征 由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症所致，如诊治不及时，将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒（利尿、限制入液量、治疗低钠血症）、处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
4.其他 如气体栓塞、感染、宫腔或（和）子宫颈管粘连等。若有发生，做相应处理。
