第二节 阴道镜

阴道镜(colposcope)是双目体外放大镜式光学窥镜。阴道镜检查（colposcopy）是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检。阴道镜检查也用于外阴、会阴体及肛周皮肤相应病变的观察。

【适应证】

1.子宫颈细胞学检查LSIL及以上、或ASCUS伴高危型HPV阳性或AGC者。

2.HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者。

3.子宫颈锥切术前确定切除范围。

4.可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤。

5.子宫颈阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

【检查方法】

阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊。

1.患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态。

2.移动阴道镜物镜距阴道口15～20cm（镜头距子宫颈25～30cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，调整阴道镜物镜焦距使物像清晰。

3.醋酸试验  用3%～5％醋酸棉球浸湿子宫颈表面1分钟，正常及异常组织中核质比增加的细胞会出现暂时的白色（醋酸白），周围的正常鳞状上皮则保留其原有的粉红色。醋酸效果出现或消失的速度随病变类型的不同而不同。通常情况下，病变级别越高，醋酸白出现得越快，持续时间也越长。

4.必要时用绿色滤光镜片并放大20倍观察，可使血管图像更清晰，进行更精确的血管检查。

5.碘试验  用复方碘溶液（Lugol's碘溶液）棉球浸湿子宫颈，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色。柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不着色。

6.在醋酸试验及碘试验异常图像部位或可疑病变部位取活检送病理检查。

【诊断术语】

根据国际宫颈病理和阴道镜联盟（IFCPC，2011年）制定的标准，用于阴道镜诊断的术语包括：

1.一般评价  检查充分或不充分（不充分需注明原因如子宫颈炎症、出血、瘢痕等）。鳞柱交界的可见性：分为完全可见、部分可见或不可见。转化区类型：1型转化区全部位于子宫颈外口以外，鳞-柱交界完全可见；2型转化区鳞-柱交界部分延伸入子宫颈管，但通过辅助手段（如子宫颈扩张器等）可完全暴露转化区；3型转化区的鳞-柱交界部分可见或完全不可见。

2.正常阴道镜所见  原始鳞状上皮成熟或萎缩、柱状上皮异位、鳞状上皮化生（子宫颈腺囊肿、腺体开口）妊娠期蜕膜。

3.异常阴道镜所见  ①一般描述，即病变描述（病变部位与转化区的关系，用时钟方向描述病变位置、病变累及的子宫颈象限数及病变面积占据子宫颈表面积的百分率）；②1级病变（次要病变），薄醋酸白上皮、边界不规则地图样、细小镶嵌、细小点状血管；③2级病变（主要病变），厚醋酸白上皮、边界锐利、粗大镶嵌、粗大血管、袖口状腺体开口、病变内部醋白分界、嵴样隆起、快速醋酸反应等；④非特异病变，白斑（角化或过度角化）、糜烂、碘试验染色或不染色。

4.可疑浸润癌  异型血管，其他：脆性血管、表面不规则、外生型病变、坏死、溃疡、肿瘤和（或）新生肿物等。

5.杂类  先天性转化区、湿疣、息肉、炎症、狭窄、先天异常、子宫颈治疗后改变、子宫颈内异症等。