二、子宫输卵管造影

包括传统的子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）和超声下子宫输卵管造影（hysterosalpingocontrastsongraphy，HyCoSy）。前者是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率可达80%。后者能在超声下实时观察造影剂流动与分布，图像清晰，无创、无放射性操作较为简便，具有较高诊断价值。子宫输卵管造影具有一定的治疗功效。

【适应证】

1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。

2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

3.内生殖器结核非活动期。

4.不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

【禁忌证】

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病。

2.严重的全身性疾病，不能耐受手术。

3.妊娠期、月经期。

4.产后、流产、刮宫术后6周内。

5.碘过敏者禁用子宫输卵管碘油造影。

【术前准备】

1.造影时间以月经干净3～7日为宜，术前3日禁性生活。

2.做碘过敏试验，试验阴性者方可进行子宫输卵管碘油造影。

3.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉。

4.术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。

【方法】

1.设备及器械  X线放射诊断仪或超声机（以三维彩超为宜）、子宫导管或14号Foley尿管、阴道窥器、宫颈钳、妇科钳、20ml注射器等。

2.造影剂  传统的子宫输卵管造影国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。油剂（40％碘化油）密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或油栓；水剂（76％泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，有的患者在注药时有刺激性疼痛。超声下子宫输卵管造影使用超声微泡造影剂，该造影剂显影效果好，不良反应轻微、短暂，发生过敏反应极少。

3.操作步骤

（1）患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊明确子宫位置及大小。

（2）阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

（3）若进行子宫输卵管碘油造影，将40％碘化油造影剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入碘化油，在X线透视下观察殃化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射后立即摄片，10～20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流入盆腔情况。若进行超声下子宫输卵管造影，则于宫腔内安置14号Foley尿管，并在水囊内注入1～2ml生理盐水。注意置管后适当往外牵拉，使水囊堵住宫颈内口。徐徐注入超声微泡造影剂，同时应用超声机（以三维超声机为宜）实时观察并记录超声造影图像，及患者反应、有无造影剂返流等。

（4）若注入造影剂后子宫角圆钝而输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌内注射阿托品0.5mg，20分钟后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉药物。

【结果评定】

1.正常子宫、输卵管  传统的子宫输卵管造影时可见宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影，形态柔软，24小时后摄片见盆腔内散在造影剂分布。超声下子宫输卵管造影时可实时监控，见造影剂充盈宫腔，并从双侧输卵管流出并包绕同侧卵巢。

2.宫腔异常  患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。

3.输卵管异常  输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；输卵管发育异常显示输卵管过长或过短、缺失、异常扩张、憩室等。传统的子宫输卵管造影时24小时后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；超声下子宫输卵管造影时未见造影剂从双侧输卵管流出，盆腔内未见造影剂，提示输卵管不通。

【注意事项】

1.碘化油充盈宫颈导管时或超声造影剂充盈尿管时必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。

2.宫颈导管或尿管与宫颈外口必须紧贴，以防造影剂流入阴道内。

3.宫颈导管不要插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孔。

4.注入造影剂时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。

5.透视下发现造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。

6.造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。

7.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时再次进行造影检查。