五、孕激素测定

【来源及生理作用】

女性体内孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。孕酮含量随着月经周期性变化而波动，卵泡期孕酮水平极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的作用基础上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，使子宫内膜周期性脱落，形成月经；在妊娠时，利于胚胎着床；并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕酮还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳作准备。

【正常值】

见表34-5。

表34-5  血孕酮正常范围（nmol/L）

【临床应用】

1.排卵监测  血孕酮水平＞15.9nmol/L，提示有排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。若孕酮水平符合有排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外未破裂卵泡黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）。其他因素如原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性异常子宫出血、多援卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂等，均可使孕酮水平下降。

2.评价黄体功能  黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3.辅助诊断异位妊娠  异位妊娠时，孕酮水平较低，如孕酮水平＞78.Onmol/L（25ng/ml），基本可除外异位妊娠。

4.辅助诊断先兆流产  孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

5.观察胎盘功能  妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平15.6nmol/L（5ng/ml），提示为死胎。

6.孕酮替代疗法的监测  孕早期切除黄体侧卵巢后，应用天然孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。