四、雌激素测定

【来源及生理变化】

生育期妇女体内雌激素主要由卵巢产生，孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。雌激素（E）分为雌酮（estrone，E₁）雌二醇（estradiol，E₂）及雌三醇（estriol，E₃）。雌激素中E₂活性最强，是卵巢分泌的主要性激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。绝经后妇女的雌激素以雌酮为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周转化为雌酮。多囊卵巢综合征时，雄烯二酮也在外周组织芳香化酶作用下转化为E₁，形成高雌酮血症。凡是雌酮和雌二醇的代谢产物。妊娠期间，胎盘产生大量E3，测血或尿中且水平可反映胎儿胎盘功能状态。雌激素在肝脏降解及灭活，经肾脏排出体外。

青春期前少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青春期至性成熟期女性凡水平不断增高。在正常月经周期中，凡随着卵巢周期性变化而波动。卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。绝经后妇女卵巢功能衰退，且水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。

【正常值】

见表34-3和表34-4。

表34-3  血E₂、E₁参考值（pmol/L）

表34-4  血E₃参考值（mol/L）

【临床应用】

1.监测卵巢功能  测定血凡或24小时尿总雌激素水平。

（1）鉴别闭经原因：①激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；②雌激素水平偏低，闭经原因可能为原发或继发性卵巢功能低下，或药物影响而致的卵巢功能抑制，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳素血症等。

（2）监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E₂作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导hCG用药及确定取卵时间。

（3）诊断有无排卵：无排卵时雌激素无周期性变化，常见于无排卵性异常子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。

（4）诊断女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E₂水平升高＞275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

（5）协助诊断多囊卵巢综合征：E₁升高，E₂正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E₁/E₂＞1。

2.监测胎儿-胎盘单位功能  妊娠期凡主要由胎儿-胎盘单位产生，测定孕妇尿E₃含量反映胎儿胎盘功能状态。正常妊娠29周E₃迅速增加，正常足月妊娠凡排出量平均为88.7nmol/24h尿。妊娠36周后尿中E₃排出量连续多次均＜37nmol/24h尿或骤减＞30%～40%，提示胎盘功能减退。E₃＜2nmol/24h尿或骤减＞50%，提示胎盘功能显著减退。