一、下丘脑促性腺激素释放激素测定

下丘脑弓状核神经细胞分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）是一种十肽激素，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。人工合成的10肽GnRH因能使垂体分泌黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的作用高于卵泡刺激素（follicle­stimulating hormone，FSH），故也称为黄体生成素释放激素（luteinizing hormone releasing hormone，LHRH）。正常妇女月经周期中最显著的激素变化是在中期出现排卵前LH高峰。由于GnRH在外周血中含量很少，半衰期又短，故直接测定GnRH有困难，目前主要采用GnRH刺激试验（也称垂体兴奋试验）与氯米芬试验了解下丘脑和垂体的功能以及其病理生理状态。

（一）GnRH刺激试验

【原理】

LHRH对垂体促性腺激素的释放有兴奋作用，给受试者注射外源性LHRH后在不同时相取外周血测定促性腺激素含量，可了解垂体功能。垂体功能良好，则促性腺激素水平反应性升高；垂体功能不良，则反应性差或延迟反应，促性腺激素水平不升高或延迟升高。

【方法】

上午8时静脉注射LHRH lOOµg（溶于5ml0.9％氯化钠溶液中），于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟和90分钟分别取静脉血2ml，测定LH值。

【结果分析】

1.正常反应  静脉注射LHRH后，LH值比基值升高2～3倍，高峰出现在15～30分钟。

2.活跃反应  高峰值比基值升高5倍。

3.延迟反应  高峰出现时间迟千正常反应出现的时间。

4.无反应或低弱反应  注入GnRH后LH值无变化，一直处于低水平或稍有上升但不足基值的2倍。

【临床意义】

1.青春期延迟  GnRH兴奋试验呈正常反应。

2.垂体功能减退  如希恩综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等引起垂体组织遭到破坏的疾病，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应。

3.下丘脑功能减退  可能出现延迟反应或正常反应，多见于下丘脑性闭经。

4．卵巢功能不全  FSH、LH基值均＞30U/L，GnRH兴奋试验呈活跃反应。

5.多囊卵巢综合征  LH/FSH比值≥2～3，GnRH兴奋试验呈现活跃反应。

（二）氯米芬试验

【原理】

氯米芬（clomiphene）又称克罗米芬，是一种具有弱雌激素作用的非甾体类雌激素拮抗剂，可在下丘脑与雌、雄激素受体结合，阻断雌激素对下丘脑和（或）腺垂体的负反馈作用，从而促进下丘脑释放GnRH。氯米芬试验可用以评估闭经患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。

【方法】

月经来潮第5日开始每日口服氯米芬50～100mg，连服5日，服药后LH可增加85%，FSH增加50%。停药后LH、FSH即下降。若以后再出现LH上升达排卵期水平，诱发排卵为排卵型反应，排卵一般出现在停药后的第5～9日。若停药后20日不再出现LH上升为无反应。分别在服药第1、3、5日测LH、FSH，第3周或经前抽血测孕酮。

【临床意义】

1.下丘脑病变  下丘脑病变时对氯米芬试验无反应，而对GnRH刺激试验有反应。

2.青春期延迟  可通过GnRH兴奋试验判断青春期延迟是否为下丘脑或垂体病变所致。