五、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染是常见的STD之一。在发达国家，CT感染占STD第一位，我国CT感染呈上升趋势。CT有18个血清型，其中8个血清型（D～K）与泌尿生殖道感染有关，尤其以D、E、F型最常见，主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯。

【传播途径】

主要经性接触传播，间接传播少见。孕妇感染后可发生宫内感染，通过产道感染或出生后感染新生儿，其中经产道感染是最主要的传播途径，垂直传播率为30%～50%。

【对胎儿和新生儿影响】

衣原体感染是否与流产、早产、胎膜早破、围产儿死亡等不良妊娠结局相关尚存争议。目前也无证据表明孕妇生殖道感染与绒毛膜羊膜炎和剖宫产后盆腔感染有关。胎儿经污染产道而感染，主要引起新生儿肺炎和眼炎。新生儿血清CTIgM阳性，表明有宫内感染。

【临床表现与诊断】

1.临床表现  孕妇感染后多无症状或症状轻微，以子宫颈管炎、尿路炎和前庭大腺感染多见。子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎、反应性关节炎和莱特尔综合征较少见。

2.诊断  临床表现无特征性，诊断需根据如下实验室检查：

（1）CT培养：是诊断“金标准”。

（2）抗原检测：包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。

（3）核酸扩增试验：敏感性和特异性高，应防止污染的假阳性。

（4）血清学检查：补体结合试验、ELISA或免疫荧光法检测血清特异抗体。

【处理】

妊娠期感染首选阿奇霉素1g顿服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，连用7日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。性伴侣应同时治疗。治疗3～4周后复查CT。

对可能感染的新生儿应及时治疗。红霉素50mg/（kg·d），分4次口服，连用10～14日；或阿奇霉素混悬剂20mg/（kg•d），口服，每日1次，共3日，可预防CT肺炎。0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏出生后立即滴眼对CT感染有一定预防作用。若有CT结膜炎可用1％硝酸银液滴眼。