三、尖锐湿疣

尖锐湿疣（condyloma acuminata）是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的鳞状上皮疣状增生的病变。其发病率仅次于淋病，居第二位，常与多种STD同时存在。HPV属环状双链DNA病毒，目前共发现40余种HPV型别与生殖道感染有关，其中引起尖锐湿疣的主要是HPV6型和HPVll型。过早性生活、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等均为发病的高危因素。

【传播途径】

主要经性接触传播，不排除间接传播可能。孕妇感染HPV可传染给新生儿，但其传播途径是经胎盘感染、分娩过程中感染还是出生后感染尚无定论，一般认为胎儿通过产道时因吞咽含HPV的羊水血或分泌物而感染。

【对孕妇、胎儿和新生儿影响】

妊娠期病灶易生长迅速，数目多、体积大、多区域、多形态、质脆易碎，阴道分娩时容易致大出血。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。

妊娠期尖锐湿疣有垂直传播危险。宫内感染极罕见。婴幼儿感染HPV6型和HPVll型可引起呼吸道乳头状瘤。

【临床表现与诊断】

1.临床表现  外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛。病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软指样突起。病灶增大后融合呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和子宫颈等部位。

2.诊断  典型的尖锐湿疣肉眼即可诊断。如果症状不典型、诊断不明确、病情加重，建议行活组织病理检查以明确诊断。不建议行HPV检查。

【处理】

产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。因此，妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。外阴较小病灶，用80%～90％三氯醋酸涂擦局部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏和干扰素。

目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生，因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。若病灶局限于外阴部，可经阴道分娩。若病灶广泛存在于外阴、阴道、子宫颈，经阴道分娩极易发生软产道裂伤而大出血；或巨大病灶堵塞软产道，应行剖宫产术。

【预防】

孕前接种四价或九价HPV疫苗可预防HPV感染和尖锐湿疣的发生。孕妇不推荐使用HPV疫苗。哺乳期可注射HPV疫苗。