中毒诊断及防治

1. 诊断严重急性中毒的诊断主要依据毒物接触史和临床体征，对怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒者，应测定其红细胞和血浆中的AChE活性。尽管AChE的活性在正常人群中差异极大，但中毒者在症状未出现前AChE的活性已明显降低至正常人群的平均水平以下。

2. 预防按照预防为主的方针，严格执行农药生产、管理制度，并加强生产人员及使用农药人员的劳动保护措施及安全知识教育，预防中毒发生。

3. 急性中毒的治疗

(1) 消除毒物：一旦发现中毒，应立即把患者移出现场，去除污染的衣物。对由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤。经口中毒者，应首先抽出胃液和毒物，并用微温的2％碳酸氢钠溶液或1％盐水反复洗胃，直至洗出液中不含农药味，随后给予硫酸镁导泻。美曲膦脂（敌百虫）口服中毒时，不用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒者，可用2％碳酸氢钠溶液或0.9％氯化钠溶液冲洗数分钟。

(2) 解毒药物

l)阿托品：为对症处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能药物。阿托品能迅速对抗体内ACh的M样作用，表现为松弛多种平滑肌、抑制多种腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔等，减轻或消除有机磷酸酯类中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支气管分泌增多、呼吸困难、出汗、瞳孔缩小、心率减慢和血压下降等。由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷酸酯类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不安等对抗作用较差。开始时可用阿托品2~4mg静脉注射，亦可肌内注射。如无效，可每隔5~10分钟肌内注射2mg，直至M胆碱受体兴奋症状消失或出现阿托品轻度中毒症状，即阿托品化。阿托品第1天用量常超过200mg，达到阿托品化，并维持48小时。因阿托品不能使AChE复活，所以对中度或重度中毒患者必须采用阿托品与AChE复活药早期合并应用的治疗措施。

2)AChE复活药：可使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性。目前常用的药物有氯解磷定、碘解磷定和双复磷等。

(3) 解毒药物的应用原则

1) 联合用药：阿托品能迅速缓解M样中毒症状。AChE复活药不仅能恢复AChE的活性，还能直接与有机磷酸酯类结合，迅速改善N样中毒症状，对中枢中毒症状也有一定改善作用，故两者合用能取得较好疗效。

2) 尽早用药：阿托品应尽量早期使用。磷酰化胆碱酯酶易“老化”，故AChE复活药也应及早使用。

3) 足量用药：给药足量以保证快速和高效。阿托品足量的指标是：M样中毒症状迅速消失或出

现“阿托品化”，即瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、心率加快等。但需注意避免阿托品中毒。AChE复活药足量的指标是：N样中毒症状全部消失，全血或红细胞中AChE活性分别恢复到50%~60％或30％以上。

4) 重复用药：中、重度中毒或毒物不能从吸收部位彻底清除时，应重复给药，以巩固疗效。

(4)对症治疗

l)维持患者气道通畅，包括支气管内吸引术、人工呼吸、给氧。

2) 用地西泮(5~10mg，静脉注射）控制持续惊厥。

3) 抗休克。

4. 慢性中毒的解救 对于有机磷酸酯类慢性中毒，目前尚缺乏有效治疗方法，使用阿托品和

AChE复活药疗效均不佳。如生产工人或长期接触者，发现AChE活性下降至50％以下时，不待症状出现，即应彻底脱离现场，以免中毒加深。