远视是指视近较视远模糊的眼病。在古代医籍中称为能远怯近症,至《目经大成·远视》始名远视,书中载:“此症目渐次昏昧:能远视而不能近视者也。甚则秉烛作书,举头落笔;出入非杖藜熟路,莫敢放步。”
西医学认为远视是当眼调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后,其远点在眼后,为虚焦点。
【病因病机】
《审视瑶函·能远怯近症》中谓:“盖阴精不足,阳光有余,病于水者,故光华发见散乱而不能收敛近视。”《目经大成·远视》中谓:“盖阴不配阳,病于水者……淫泣劳极,斫耗风力,则元神飞越。”结合临床归纳本病的病因病机为:禀赋不足,阳不生阴,阴精不能收敛,目失濡养则目中光华不能收敛视近。
【临床表现】
1.自觉症状 轻度远视眼在青少年时期,远视力、近视力可正常;在中老年人,远视力、近视力均不清。中、高度远视者,远视力、近视力均下降,而且近视力比远视力更差。严重者可伴有眼珠隐痛,眉棱骨痛,不耐久视,以及眩晕、恶心、泛呕等。
2.眼部检查 中度以上远视者视盘较小、色红,边缘不清,稍隆起;远视度数高的儿童易诱发内斜视(通睛)。
【诊断依据】
1.近视力下降,远视力正常;或远视力、近视力均下降。
2.验光检查为远视,需用凸透镜矫正视力。
【治疗】
1.辨证论治
肝肾不足证
证候:视远欠清,视近模糊,或眼珠酸痛,不耐久视;或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥;舌红少苔,脉细数。
辨证分析:先天不足或肝肾亏虚,致使目中光华散漫不收,故出现视远欠清,视近模糊;头晕耳鸣、腰膝酸软、口咽干燥及舌脉表现均为肝肾不足之候。
治法:补益肝肾。
方药:地芝丸[48]或杞菊地黄丸[59]加减。前方宜用于偏阴虚有热者,后方适用于偏肝肾不足者。
2.外治 伴视疲劳者可用内服药渣再次煎水过滤,作中药超声雾化熏眼,每次10~15分1钟,每日2~3次。
3.其他治法 针刺治疗可取主穴百会、风池、颈三段,配合肝俞、肾俞、心俞、脾俞、睛明、阳白、承泣、合谷、光明等,每次取主穴及配穴各3~4个。
4.屈光矫正
(1)配镜 远视眼用凸透镜矫正。配镜的原则是选用获得最佳矫正视力的最高度数镜片。轻度远视如无症状则无需矫正;如有视疲劳和内斜视,即使远视度数低也应配戴眼镜。
(2)屈光手术 角膜屈光手术。
【预防与调护】
1.均衡饮食,合理配戴眼镜。
2.久视近物后可眺望远目标。

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