第一节 近 视

近视在古代医籍中早有认识，称为目不能远视，又名能近怯远症，至《目经大成》始称近视。近视程度较高者又称近觑。近视的发生受遗传和环境等多因素的影响。

西医学认为，近视是眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前。

【病因病机】

《诸病源候论·目病诸候》中谓：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函·内障》中认为，本病为“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”及“阳不足，病于少火者也”。结合临床归纳如下：

1.心阳衰弱，阳虚阴盛，目中神光不能发越于远。

2.过用目力，耗气伤血，目失濡养，神光发越无力，光华不能远及。

3.肝肾两虚，禀赋不足，神光衰弱，光华不能远及。

【临床表现】

1.自觉症状  远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，眯眼视物。近视度数较高者常伴有夜间视力差、眼前黑花飘动、闪光感等症状。部分患者可有神疲目倦、不耐久视症状。

2.眼部检查  远视力减退，近视力正常。可伴有外隐斜或外斜视或眼球突出；高度近视者可伴有眼底退行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底（彩图15-1）。

【诊断依据】

1.远视力减退，近视力正常。

2.验光检查为近视，需用凹透镜矫正视力。

【治疗】

我国近视发生率占世界首位。由于手机、平板电脑等电子产品广泛普及，使用者低龄化，增加近距离用眼时间，加重眼的负担，导致近视眼的发病年龄不仅提前，而且发病率逐年挚升，呈现“三高一低”的特点，即“低龄、发病率高、进展快、度数高”。一旦发生近视，如不注意系统干预治疗，易导致高度近视发生，并发青光眼、黄斑病变、视网膜脱离等一系列严重致盲眼病，威胁人类健康。这种严峻的态势己经逐渐影响到我国特种职业选拔和国防安全等领域。近视已成为一个关系国家和民族未来的大问题。因此，科学防控少年儿童近视迫在眉睫。近视防控需要政府、社会、学校、家长、医生、孩子的共同努力，需要综合的防控措施才能解决。习近平总书记一直非常关心青少年视力健康问题，强调“全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”。2018年8月30日，教育部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》。国家卫生健康委、国家体育总局向各省级人民政府印发《综合防控儿童青少年近视评议考核办法》，部署开展2019年度近视防控工作评议考核，并已取得一定的成效。 “早防”“早控”“早治”是防治近视的关键，“防”是防近视的发生，防近视的进展，防高度近视并发症；“治”是治疗假性（调节性）近视和并发症。

1.辨证论治

（1）心阳不足证

证候：视近清楚，视远模糊；全身无明显不适，或兼见面白畏寒，心悸，神倦，不耐久视；舌质淡，脉弱。

辨证分析：火在目而为神光，心阳衰微，阳虚阴盛，致神光不能发越于远处，故出现近视；全身症状及舌脉表现均为心阳不足之候。

治法：补心益气，安神定志。

方药：定志丸^[79]加减。若有食欲不振加麦芽、山楂以健胃消食；心悸重者加五味子、酸枣仁、柏子仁以养心安神；若伴神倦乏力者，可加白术、黄芪、大枣以健脾益气。

（2）气血不足证

证候：视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变；或兼见面色不华，神疲乏力，不耐久视；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证分析：久视耗血，血为气之母，血虚气亦虚，神光不能发越于远处，故出现能近怯远；气血不足，视衣失养而见视网膜呈豹纹状等改变；全身症状及舌脉表现均为气血不足之候。

治法：补血益气。

方药：当归补血汤^[52]加减。若有眼胀涩者可加首乌藤、木瓜以养血活络。

（3）肝肾两虚证

证候：能近怯远，可有眼前黑花飘动，可见玻璃体液化混浊，眼底呈豹纹状改变；或有头晕耳鸣，腰膝酸软，寐差多梦，不耐久视；舌质淡，脉细弱或弦细。

辨证分析：禀赋不足，肝肾阴虚，瞳神失养，神光衰微，光华不能远及，故能近怯远，眼前黑花渐生等；全身症状及舌脉表现均为肝肾两虚之候。

治法：滋补肝肾。

方药：驻景丸加减方^[82]加减。若眼底视网膜呈豹纹状改变者，可选加太子参、麦冬、五味子以助益气之功。

2.外治

（1）滴用滴眼液  可选用0.25%托吡卡胺滴眼液点眼，每晚睡前滴眼l次。调节性近视可用l％阿托品眼用凝胶点眼，每日滴眼1次，连用3日。

（2）中药超声雾化熏眼  伴视疲劳者可用内服药渣再次煎水过滤，超声雾化熏眼，每次10～15分钟，每日2～3次。

3.其他治法

（1）针灸治疗  ①体针：按局部取穴（即眼部穴位）为主、全身取穴为辅的取穴原则，根据患者体质与病情的需要，选出2～3个穴位组，定期轮换使用穴位。常用穴位组有：A：承泣、翳明；B：四白、肩中俞；C：头维、球后；D：睛明、光明、太冲；E：照海、丝竹空。每天针刺1组，轮换取穴，10次为1个疗程。②耳针：常取穴神门、肝、脾、肾、眼、目1、目2或在耳区寻找痛点；或用王不留行籽等压穴，每天自行按摩3～4次。③梅花针：用梅花针轻轻叩刺太阳穴，或叩刺背部脊椎两侧（华伦夹脊穴），每日l次，10次为1个疗程。

（2）推拿治疗  主穴取攒竹下3分，配穴取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、睛明，可自我推拿或相互推拿，即以食指指端按住穴位，先主穴，后配穴，对准穴位作按揉，共10分钟。每日1次。

4.屈光矫正

（1）配镜  近视眼用凹透镜矫正，可采用框架眼镜或角膜接触镜。配镜的原则是选用获得最佳矫正视力的最低度数镜片。对于外隐斜者应完全矫正。

（2）屈光手术  角膜屈光手术、晶状体屈光手术。

【预防与调护】

1.养成良好的用眼习惯，阅读和书写姿势要端正，持续近距离用眼时间不宜过长。

2.学习和工作环境照明要适度，无眩光、无闪烁，黑板无反光。

3.定期检查视力，积极治疗调节性近视。定期检查眼底，预防高度近视并发症。

4.对进行性的病理性近视，可考虑做后巩膜加固手术，预防近视进展。

5.加强体育锻炼，多做户外活动，注意均衡营养，增强体质。

6.减少遗传因素的影响，尽量避免配偶双方均有高度近视家族史。