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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第六节 热烫伤目

热烫伤目是因高温物质烧伤或烫伤外眼或眼球所致,以眼部红肿剧痛,甚至影响视力为主要临床表现的眼病。

本病相当于西医学的眼热烧伤。因致病物不同,眼热烧伤分为火烧伤和接触性烧伤两大类,直接接触高热固体、液体和气体的找触性眼烧伤中,通常由液体所致者称为眼烫伤。眼热烧伤中以火烧伤和烫伤多见。病情轻及预后与致伤物的温度、数及接触时间长短有密切关系。本病名见于国家标准《中医临床诊疗术语》。

病因病机

日常生活和工业生产中不慎被火焰烧伤,或被开水、沸油、钢水烫伤,造成眼睑、白睛、黑睛损害。

临床表现

1.自觉症状  轻者仅觉畏光流泪;重者眼内剧痛,多泪难睁,视力下降或视物不见。

2.眼部检查  眼睑皮肤发红,浮肿或起水疱,白睛红赤或呈灰白色坏死(彩图14-13),甚则成脓或见瘢痕形成,终成肉粘轮。黑睛可见局部或大面积障形成,或见障坏死脱落,形成凝脂,甚则直接形成厚或斑脂

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诊断依据

有明确的热烧伤史和发生在眼睑、白睛或黑睛的症状。

治疗

原则是防止感染,促进创面愈合,预防睑球粘连等并发症。轻者外治为主,重者须内外兼治。

1.辨证论治

火毒犯目证

证候:眼内剧痛,多泪难睁,视力骤降,白睛混赤或呈灰白色坏死,黑睛出现大片新或呈凝脂状;伴心情烦,口干便秘,小便短赤;舌质红,苔黄,脉数或弦数。

辨证分析:热烧伤乃火热邪骤犯于目,不仅腐烂皮肉,还可伤及眼内,故而眼内剧痛、视力骤降;口干便秘、小便短赤等及舌脉表现均为火之候。

治法:清解热毒,养阴散邪。

方药:银花解毒汤[112]合石决明散[29]加减。可去龙胆,加玄参以增养阴增液之力

2.外治

1)滴用滴眼液  可滴用抗生素滴眼液。若疼痛剧烈,可在医师指导下滴用0.25%0.5%地卡因滴眼液,以缓解疼痛。

2涂眼膏  为预防肉粘轮,可涂抗生素眼膏,并用玻璃棒在睑内和白睛间每日分离23次。

3局部涂药  眼睑部轻度热烧伤可涂红花油,注意勿进入眼内。

4手术  胞睑深度热烧伤者可做早期皮片覆盖;肉粘轮者可做结膜成形术;黑睛有坏死穿孔或大片白斑形成时,可考虑角膜移植术。

3.其他治法  根据病情可全身酌用抗生素以预防和控制感染。

预防与调护

加强劳动保护和自我防范意识。患者应保持心情平静,清淡饮食,预防便秘。