附：血溢神膏

血溢神膏是指目中之血，不循经而行，流溢进入瞳神之内神膏中，障碍目力的内障眼病。本病相当于西医学之玻璃体积血。玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和损伤引起，也可由全身性疾患引起。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为血灌神瞳，书中对其临床特点做了描述：“谓视瞳神不见其黑莹，但见其一点红，甚则紫浊色也。”《张氏医通·七窍门》曰：“视瞳神深处，有气一通，隐隐袅袅而动，状若明镜远照一缕青烟也……”对玻璃体积血做了生动的描述。本病又名血灌瞳神、血灌瞳仁、血灌瞳人、血贯瞳神。

【病因病机】

本病的病因病机主要为肝胆火炽，火灼目络，迫血妄行，血溢神膏；或肝肾阴虚，虚火上炎，虚火灼络，迫血妄行，血溢神膏；或心脾亏虚，气虚不能摄血，血不循经，血溢神膏；或眼部外伤，损及目络，气滞血瘀，血溢络外，滞于神膏。其后期多表现为血水互结。

【临床表现】

本病自觉症状为眼前骤见红色或黑花，或如烟云渐升，视力急剧下降，甚者仅见光感。眼部检查其眼外观如常；出血量少者，玻璃体内可见细尘状、条絮状或团块状混浊，眼底尚可透入，可发现视网膜出血及原发病的各种表现；若出血量多，大量血液渗积于玻璃体内，检眼镜下瞳孔区红光减弱或消失，眼底窥视不入。眼部B型超声检查，可见玻璃体有均匀点状回声或斑块状回声：陈旧性积血回声不均匀。

【治疗】

1.辨证论治

（1）热伤血络证

证候：眼前黑影遮挡，视力骤降，血溢神膏；全身伴急躁易怒，口苦咽干，胸胁胀痛；舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，凉血止血。

方药：宁血汤^[43]加减。若出血量多，酌加白茅根、蒲黄、茜草、侧柏叶、赤芍、牡丹皮以凉血止血；出血停止者酌加三七、丹参以散瘀通络。

（2）虚火灼络证

证候：眼前骤见红光满目或黑影飘动，血溢神行；全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽燥；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，止血散瘀。

方药：知柏地黄汤^[71]加减。阴虚燥热者，酌加旱莲草、女贞子、石斛滋阴止血；阴虚阳亢者，酌加龟甲、鳖甲滋阴潜阳；瘀血内停者，酌加丹参、茺蔚子、益母草活血明目。

（3）心脾亏虚证

证候：眼前黑影遮挡，视物昏朦，血溢神奇；全身症状伴见神疲乏力，心悸健忘；舌淡苔白，脉细无力。

治法：健脾养心，益气摄血。

方药：归脾汤^[41]加减。出血反复发作者加阿胶、三七以止血散瘀；瘀血内停日久者酌加桃仁、红花、丹参活血祛瘀。

（4）气滞血瘀证

证候：眼有外伤病史，自觉视物不见，血溢神膏；或瘀血内停，久不消散；舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，祛瘀通络。

方药：血府逐瘀汤^[54]加减。混浊物鲜红者，宜去桃仁、红花而酌加生蒲黄、藕节炭、生三七以止血化瘀；瘀血积久难消者酌加昆布、海藻、牡蛎以助化瘀散结；久瘀伤正者应选加黄芪、党参等扶正祛瘀。

（5）血水互结证

证候：玻璃体积血日久不吸收，眼内干涩，口干，舌暗或见瘀点，脉细涩。

治法：养阴增液，活血利水。

方药：猪苓散^[113]合生蒲黄汤^[38]加减。

2.其他治法  本病还可选用三七、丹参、普罗碘铵等做眼部直流电离子导入，每日1次，lO次为1个疗程；但对新近出血所致本病者应避免使用。若怀疑本病存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜时，可以先药物治疗；如玻璃体积血仍不吸收，可进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。