三、准分子激光在眼科临床的应用

准分子激光（excimer laser）中应用于眼科临床的主要为氟化氩（ArF）激光，其输出波长193nm的远紫外光。它具有精确去除角膜组织的能力，能使角膜切削表面非常光滑。应用准分子激光按照预先设置的程序，可切削小量角膜组织以改变角膜曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光。

（一）准分子激光屈光性角膜切削术

准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）是以机械、化学或激光法去除角膜上皮，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削。准分子激光也可用于治疗角膜疾病，称为准分子激光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy， PTK）。

（二）准分子激光原位角膜磨镶术

准分子激光原位角膜磨镶术（laser-insirukeratomileusis，LASIK）以微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣（含角膜上皮、前弹力层和浅基质层），翻转角膜瓣后采用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，然后将角膜瓣复位。这一技术是自动板层角膜成型术（ALK）和PRK的结合。它的优点是：激光在角膜基质内切削，保留了上皮细胞层、前弹力层，术后视力恢复更快，疼痛和雾状混浊减轻，精确度更高。可应用于高度近视患者。

1.适应证  ①年龄18～50周岁；②近视-1.OD～-14.0D、远视+1.OD～+6.0D；③散光范围±5.0D以下；④屈光度数在2年内无明显变化；⑤戴镜矫正视力0.5以上；⑥中心角膜厚度在500µm以上。

2.禁忌证  绝对禁忌证包括：①已确诊的圆锥角膜；②眼部活动性炎症；③严重干眼症；④中央角膜厚度小于450um或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于250um；⑤未受控制的糖尿病、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等。

相对禁忌证包括：①年龄不满18周岁；②明显角膜不规则散光；③单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史等。

3.并发症  ①薄角膜瓣、不完全瓣、游离瓣、瓣偏离中心、角膜瓣对位不良或切穿角膜；②角膜层间碎屑、血液残留、角膜上皮植入、角膜中心色素沉着和角膜周边变性或瘢痕；③屈光度欠矫或过矫、散光和眩目；④最佳矫正视力下降；⑤角膜感染；⑥高眼压症。