九、视觉电生理检查

常用的视觉电生理检查包括视网膜电图（electroretinogram，ERG）、视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP）和眼电图（electro-oculography，EOG），其中又以前两种更为常用。

（一）视网膜电图

该检查是测量闪光或图形刺激视网膜后的动作电位。根据刺激视网膜的条件不同，又分为以下3种：

1.闪光ERG（F-ERG）主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的

一组小波为振荡电位(oscillatory potentials， OPs）。

各波改变的临床意义主要有：①a波和b波均下降：提示视网膜内层和外层均有损害，可见于视网膜色素变性、脉络膜视网膜炎、广泛视网膜光凝后、视网膜脱离等；②b波下降、a波正常：反映视网膜内层功能受损，可见于青少年视网膜劈裂症、视网膜中央动脉或静脉阻塞等；③OPs波下降或熄灭：提示视网膜血液循环障碍，主要见于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等。

2.图形ERG（P-ERG）  正常图形ERG由起始的一个小的负波（a波）、接着一个较大的正波（b波）和随后一个较大的负后电位组成。它的起源与神经节细胞的活动密切相关，其正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床主要用于原发性开角型青光眼、黄斑病变等眼病的检查。

3.多焦ERG（multlfocal ERG，mfERG）  mfERG即多焦点视网膜电图（彩图5-14）。其结果可用任意分区的平均值、波描记阵列或伪彩色三维立体图表示。mfERG最突出的优势是对于发现黄斑区局灶性病变具有直观性和灵敏性。临床主要应用于黄斑疾病、遗传性视网膜变性类疾病等的诊断。

（二）视觉诱发电位

从视网膜神经节细胞到视皮质之间的任何部位神经纤维病变都可引起视觉诱发电位(VEP)的异常。由于黄斑部纤维终止于枕叶纹状区后极部，因此YEP亦是检测黄斑功能的一种方法。根据刺激光形态的不同，又分为闪光YEP(F-VEP)、图形VEP(P-VEP)及多焦视觉诱发电位（multifocal YEP， mfVEP)。

F-VEP、P-VEP在临床上主要应用于：①诊断视神经和视路疾病，多表现为P₁₀₀波的峰潜时延长和振幅下降；②诊断特发性脱髓鞘性视神经炎，多表现为P₁₀₀波峰潜时延长；③评估弱视的治疗效果；④判断婴幼儿和无语言能力儿童的视力；⑤鉴别伪盲；⑥预测屈光介质混浊的患者术后视功能。P-VEP的检测结果比F-VEP更可靠，但视力低于0.1时则须用F-VEP检查。

mfVEP即多焦点视觉诱发电位，其结果可用任意分区的平均值、波描记阵列或三维立体图表示。目前主要应用于青光眼和部分视路病变的检查。

（三）眼电图

眼电图（EOG）记录的是眼的静息电位。在暗适应后，眼的静息电位下降，此时的最低值称为暗谷；转入明适应后，眼的静息电位上升，逐渐达到最大值，称为光峰。由于光感受器细胞与视网膜色素上皮（RPE）的接触及离子交换是产生EOG的前提，因此EOG异常可反映RPE、光感受器细胞的疾病及中寄性视网膜疾病。