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《审视瑶函·五轮不可忽论》载：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮……大约轮标也，脏本也，轮之有证，由脏之不平所致。”五轮辨证就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。临床运用五轮辨证时，还应当与八纲、病因、脏腑等辨证方法合参。
（一）肉轮辨证
1.辨胞睑肿胀
（1）胞睑肿胀，按之虚软，肤色光亮，不红不痛不痒，多为脾肾阳虚，水气上泛。
（2）胞睑红肿，呈弥漫性肿胀，触之灼热，压痛明显，多为外感风热，热毒壅盛。
（3）胞睑局限性红赤肿胀，如涂丹砂，触之质硬，表皮光亮紧张，为火毒郁于肌肤。
（4）胞睑边缘局限性红肿，触之有硬结、压痛，为邪毒外袭。
（5）胞睑局限性肿胀，不红不痛，触之有豆状硬核，为痰湿结聚而成。
（6）胞睑青紫肿胀，有外伤史，为络破血溢，瘀血内停。
2.辨睑肤糜烂
（1）胞睑皮肤出现水疱、脓疱、糜烂渗水，为脾胃湿热上蒸；若因局部使用药物引起者，为药物过敏。
（2）胞睑边缘红赤糜烂，痛痒并作，为风、湿、热三邪互结所致；若睑弦时时作痒，附有鳞屑样物，为血虚风燥。
3.辨睑位异常
（1）上胞下罪，无力提举，多属虚证，常由脾胃气虚，或因风邪中络引起。
（2）胞睑内翻，睫毛倒入，多为椒疮后遗症，内急外弛而成。
（3）胞睑外翻，多为肋部瘢痕牵拉，或因风邪入络所致。
4.辨胞睑瞤动
（1）胞睑频频掣动，多为血虚有风。
（2）上下胞睑频频眨动，多为阴津不足；若是小儿患者，多为脾虚肝旺。
（3）频频眨目或骤然紧闭不开，数小时后自然缓解，多为情志不舒，肝失条达引起。
5.辨睑内颗粒
（1）睑内颗粒累累，形小色红而坚，多为热重于湿兼有气滞血瘀；形大色黄而软，多为湿重于热。
（2）睑内红色颗粒，排列如铺卵石样，奇痒难忍，为风、湿、热三邪互结。
（3）睑内黄白色结石，为津液受灼，痰湿凝聚。
（二）血轮辨证
1.内眦红肿，触之有硬结，疼痛拒按，为心火上炎或热毒结聚；内眦不红不肿，指压泪窍出脓，为心经积热。
2.眦角皮肤红赤糜烂，为心火兼夹湿邪；若干裂出血，多为心阴不足。
3.两眦赤脉粗大刺痛，为心经实火；赤脉细小、淡红、稀疏、干涩不舒，为心经虚火上炎。
4.眦部胬肉红赤壅肿，发展迅速，头尖体厚，为心肺风热；胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，发展缓慢或静止不生长，为心经虚火上炎。
（三）气轮辨证
1.辨白睛红赤
（1）白睛表层红赤，颜色鲜红，为外感风热或肺经实火；赤脉粗大迂曲而暗红，为热郁血滞。
（2）抱轮红赤，颜色紫暗，眼疼痛拒按，为肝火上炎兼有瘀滞；抱轮淡赤，按压眼珠疼痛轻微，为阴虚火旺。
（3）白睛表层赤脉纵横，时轻时项，为热郁脉络或阴虚火旺。
（4）白睛表层下呈现片状出血，色如胭脂，为肺热伤络或虚火上炎，亦有外伤引起者。
2.辨白睛肿胀
（1）白睛表层红赤浮肿，眵泪俱多，骤然发生，多为外感风热；若紫暗浮肿，眵少泪多，舌淡苔簿白，为外感风寒。
（2）白睛表层水肿，透明发亮，伴眼睑水肿，多为脾肾阳虚，水湿上泛。
（3）白睛表层红赤肿胀，甚至脱于睑裂之外，眼珠突起，多为热毒壅滞。
3.辨白睛结节
（1）白睛表层有泡性结节，周围赤脉环绕，涩疼畏光，多为肺经燥热；结节周围脉络淡红，且病久不愈，或反复发作，则多为肺阴不足，虚火上炎。
（2）白睛里层有紫红色结节，周围发红；触痛明显，多为肺热炽盛。
4.辨白睛变青
（1）白睛局限性青蓝，呈隆起状，高低不平，多因肺肝热毒。
（2）白睛青蓝一片，不红不痛，表面光滑，乃先天而成。
5.辨其他病症
（1）白睛表层与胞睑粘连，为脾肉粘轮，多因椒疮后遗或酸碱烧伤结瘢而成。
（2）白睛枯涩，失去光泽，多为阴津不足，津液耗损。
（3）白睛污浊稍红，痒极难忍，为肺脾湿热而成。
（四）风轮辨证
1.辨黑睛翳障
（1）黑睛初生星翳，多为外感风邪；翳大浮嫩或有溃陷，多为肝火炽盛。
（2）黑睛混浊，翳漫黑睛，或兼有血丝伸入，多为肝胆湿热，兼有瘀滞。
（3）黑睛翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血不足。
2.辨黑睛赤脉
（1）黑睛浅层赤脉排列密集如赤膜状，逐渐包满整个黑睛，甚至表面堆积如肉状，多为肺肝热盛，热郁脉络，瘀热互结。
（2）黑睛深层出现赤脉，排列如梳，且深层呈现舌形混浊，多为肝胆热毒蕴结，气血瘀滞而成。
（3）黑睛出现灰白色颗粒，赤脉成束追随，直达黑睛浅层，多为肝经积热或虚中夹实。
3.辨黑睛形状改变
（1）黑睛形状大小异常，或比正常大，或比正常小，多为先天异常。
（2）黑睛广泛突起，或局部突起，多为肝气过亢，气机壅塞。
（五）水轮辨证
1.辨瞳神大小
（1）瞳神散大，色呈淡绿，眼胀欲脱，眼硬如石，头痛呕吐，多为肝胆风火上扰。
（2）瞳神散大，眼胀眼痛，时有呕吐，病势缓和，多为阴虚阳亢或气滞血瘀引起。
（3）瞳神散大不收，或瞳神歪斜不正，又有明显外伤史，为黄仁受伤所致。
（4）瞳神紧小，甚至小如针孔，神水混浊，黑睛后壁沉着物多，或黄液上冲，抱轮红赤，多为肝胆实热。
（5）瞳神紧小，干缺不圆，抱轮红赤，反复发作，经久不愈，多为阴虚火旺。
2.辨瞳神气色改变
（1）瞳神内色呈淡黄，瞳神散大，不辨明暗，此为绿风内障后期。
（2）瞳神紧缩不开，内结黄白色翳障，如金花之状，此为瞳神干缺后遗而成。
（3）瞳神展缩自如，内结白色圆翳，不红不痛，视力渐降，多为年老肝肾不足，晶珠失养。
（4）瞳神变红，视力骤减，红光满目，多属血热妄行，或气火上逆；反复发作者多为阴虚火旺引起。
（5）瞳神变黄，白睛混赤，目珠剧痛，眼珠变软，多为火群之邪困于睛中；若瞳神变黄，状如猫眼，眼珠变硬，多系眼内有恶瘤。
3.辨眼后段改变 眼后段病变属中医学“内障”范畴。辨眼后段改变，就是将通过检眼镜等检查仪器所见到的眼后段病理性改变，结合中医理论进行辨证的一种方法。眼后段涉及的脏腑经络极为广泛，正如《审视瑶函·目为至宝论》中所指出的，瞳神“内有大络者五，乃心肝脾肺肾，各主一络，中络者六，膀胱大小肠三焦胆包络，各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，丝络一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。”所以其辨证较复杂。
眼后段病变常见体征有瘀血、充血、出血、缺血、水肿、渗出、机化、色素沉着或萎缩等，多由炎症、血液循环障碍和组织变性等引起。由炎症所致者，表现多为组织的充血、水肿及渗出；由血液循环障碍所致者，表现为组织的瘀血、出血与缺血；若组织营养障碍，则多表现为组织的萎缩、变性或坏死。炎症、出血反复发作，可使组织增生、机化。由组织变性所致者，可出现色素沉着及萎缩。各组织病理性改变的辨证如下：
（1）辨玻璃体改变 ①玻璃体内出现尘埃状混浊，眼内有炎性病变或病史，多为湿热蕴蒸，或为肝胆热毒煎灼。②玻璃体内出现片状、条状混浊，眼内有出血性病变或病史或外伤史，多为火热上攻，或为气滞血瘀。⑤玻璃体内出现丝状、棉絮状或网状混浊，眼底有高度近视等退行性病变，多为肝肾不足，或气血虚弱。
（2）辨视盘改变 ①视盘充血隆起，颜色鲜红，边缘模糊，多为肝胆实火，或肝气郁结，郁久化火，或兼气滞血瘀。②视盘轻度充血，或无明显异常而视力骤降，眼珠转动时有痛感，多为肝失条达、气滞血瘀。③视盘颜色淡白或苍白，生理凹陷扩大加深，多为肝血不足或气血两虚，或素体禀赋不足、肝肾两亏等，致目系失养而成；若兼视盘边界模糊，则为气滞血瘀；若视盘色淡，边界不清，周围血管伴有白线者，多为虚实夹杂。④视盘血管屈膝，偏向鼻侧，杯盘比增大，或有动脉搏动，多为痰湿内阻，或气血瘀滞。⑤视盘水肿、高起，若颜色暗红者，多为气血瘀滞，水湿内停，或为痰湿郁遏，气机不利；若颜色淡红者，多属肾阳不足，命门火衰，水湿蕴积。
（3）辨视网膜改变 ①视网膜出血：早期视网膜出血颜色鲜红，位于视网膜浅层，呈火焰状者；或位于视网膜深层，呈圆点状出血者；或出血最多，积满玻璃体者，可因心肝火盛，灼伤目中脉络，迫血妄行；或阴虚阳亢，气血逆乱、血不循经；或脾虚气弱，气不摄血；或瘀血未去，新血妄行；或眼受外伤，脉络破损等因素引起。视网膜出血颜色暗红，多为肝郁气结，气滞血瘀，脉络不利，血溢脉外而成；若出血日久，有机化膜者，为气滞血瘀、痰湿郁积。若视网膜反复出血，新旧血液夹杂，或有新生血管，则多为阴虚火炎，煎灼脉络；或脾虚气弱，统血失权；或虚中夹瘀，正虚邪留。②视网膜水肿：视网膜局限性水肿常位于黄斑部，可因肝郁脾虚，水湿上泛或肝肾不足，目失所养；亦可因脉络瘀滞，血瘀水停而成水肿。视网膜弥漫性水肿多因脾肾阳虚，水湿上泛。外伤后的视网膜水肿则为气滞血瘀。③视网膜渗出：视网膜出现新鲜渗出物，多为肝胆湿热，或阴虚火旺。视网膜有陈旧性渗出物，则多为痰湿郁积，或肝肾不足兼有气滞血瘀。④视网膜萎缩与机化：视网膜萎缩，多为肝肾不足，或气血虚弱，视衣失养；视网膜机化物，多因气血瘀滞兼夹痰湿而成。⑤视网膜色素沉着：视网膜色素色黑，多属肾阴虚损或命门火衰；视网膜色素黄黑相兼，状如椒盐，则多属脾肾阳虚，痰湿上泛。
（4）辨视网膜血管改变 ①血管扩张：视网膜血管粗大，扩张扭曲，或呈串珠状，常伴有渗
出物，多为肝郁气滞，气血宏阻；或心肝火盛，血分有热。微动脉瘤形成则色泽暗红，多为肝肾阴亏，虚火上炎；或因气血不足，无力疏通，血行瘀滞。②血管细小：视网膜血管细小，伴有视盘颜色变淡等眼底退行性改变，多为气血不足，血行无力，气虚血瘀；视网膜动脉变细，甚至呈白线条状，多为肝郁气滞，气血瘀阻；视网膜血管痉挛，动脉变细，反光增强，或动、静脉交叉处有压迹，或黄斑部有螺旋状小血管，多为肝肾阴虚，肝阳上亢。③血管阻塞：视网膜血管阻塞多为气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰湿阻络；亦可因肝气上逆、气血郁闭，或肝火上炎、火灼脉道。
（5）辨黄斑区改变 ①黄斑水肿与渗出：黄斑水肿渗出多为肝气犯脾，水湿停聚；水肿消退，遗留渗出物，多为气血瘀滞；若新旧渗出物混杂，多为阴虚火旺；若渗出物较为陈旧，多为肝肾不足；若黄斑水肿经久不消，多属脾肾阳虚，气化不利，水湿停滞。②黄斑出血：多为思虑过度，劳伤心脾，脾不统血；或热郁脉络；或阴虚火旺；或为外伤引起。③黄斑色素沉着或黄斑囊样变性：多为肝肾不足；或脾肾阳虚，痰湿上泛。
五轮辨证对临床有一定指导意义，但有其局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮，但其因多不在肺，而是脾胃湿热交蒸肝胆，胆汁外溢所致；流泪一症，病位虽在内眦，病因病机多与肝、肾、脾经相关。故临证时不可拘泥于五轮，应从整体观念出发，四诊合参，才能得出正确的辨证结论。
