二、望诊

中医眼科自古以来非常重视望诊。《灵枢·本脏）说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”早在《银海精微》中就专立“看眼法”“察翳法”，总结了望诊的方法和顺序。医生用肉眼或借助现代科学仪器观察眼部一系列改变及全身出现的异常变化，借以了解病情、诊断疾病的方法，均归入望诊。现代科学仪器如裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相机等的应用，进一步扩大丰富了传统望诊的内容，是对眼科望诊的一大发展。

（一）望胞睑

望胞睑包括看胞睑是否开闭自如，有无目闭不全或目开不闭，或上胞下垂、欲睁不能，两眼胞睑是否对称；睑弦有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐，有无睫毛乱生、倒入或睫毛脱落，睫毛根部有无红赤、鳞屑、脓痂、溃疡或缺损；胞睑皮肤有无水疱、脓疱、红肿、水肿等，如有应注意其部位、范围和程度。如有外伤史，则望胞睑有无擦伤、裂口及皮下瘀血，有无瘢痕。胞睑内面脉络是否清晰分明或模糊不清，睑内表面是否光滑，有无椒样或粟样颗粒，有无瘢痕，有无结石，有无异物存留，有无卵石样排列的颗粒等。望胞睑内面时必须翻胞睑，其方法有以下几种：

1.下胞睑翻转法  嘱被检者眼向上看，检查者用拇指将下睑轻轻往下拉，即可暴露下睑和穹隆部结膜。

2.上胞睑翻转法  嘱被检者眼向下看，检查者将大拇指放在被检眼上睑中央部近睑弦处，食指放在相当于眉弓下凹陷处，两指同时夹住相应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将眼皮向上捻转，上睑即可翻转。

3.婴幼儿胞睑翻转法  检查者与家长对坐，患儿平卧在家长两膝上，家长用两肘夹住患儿两腿，双手按住患儿两手。检查者用两膝固定患儿头部不使乱动，然后用两手拇指轻轻拉开其上、下睑，并稍加挤压，胞睑即可翻转。但有黑睛疾患或外伤时应禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔，可改用眼睑拉钩轻轻牵开上、下睑进行检查。

（二）望两眦

注意两眦皮肤有无红赤糜烂，内眦处有无红肿，注意红肿范围，有无瘘管存在；泪窍是否存在，有无外倾或内卷，有流泪主诉者应做泪道冲洗以资诊断。干涩无泪者应检查泪腺分泌功能是否正常。

（三）望白睛

检查白睛时，应轻轻用拇指与食指将上、下睑分开，并嘱被检者将眼向上、下、左、右各方向转动。望白睛是否红赤，红赤的范围及程度，是整个白睛混赤（混合充血）；还是红赤远离黑睛，推之可移（结膜充血）；还是围绕黑睛作抱轮状（睫状充血）；白睛表面是否光滑，有无结节隆起或小疱疹，其数目、部位、大小及周围的红赤情况如何；白睛是否润泽，有无皱纹或混浊干燥斑；白睛有无膜状物，并注意膜状物的进展方向及赤脉的粗细多少；白睛颜色有无黄染、青蓝等；浅层下有无出血，出血的部位与范围；白睛浅层与胞睑有无粘连；如有外伤，应注意白睛有无异物、裂口，裂口的大小及部位，是否有眼内容物嵌顿于创口等。

（四）望黑睛

望黑睛大小与透明度如何，有无光泽，表面是否光滑，知觉是否正常。应重点观察有无翳障及其形态与部位。注意其形状是星点状、片状、树枝状、地图状、圆盘状，还是凝脂状或蚕食状；是位于浅层还是深层；在正中还是偏旁；可用荧光素染色法进一步观察。如有外伤，应注意黑睛有无异物及其性质和部位，有无穿透伤及穿透伤口的大小，有无黄仁脱出等。黑睛后壁有无沉着物，其大小、颜色、数目及分布情况如何。

（五）望瞳神、黄仁、晶珠

要注意瞳神的大小、形态、位置与对光反应，且要两眼对比。还要观察黄仁纹理是否清晰，瞳仁中央有无膜状物；瞳神形状是否为正圆，或呈梨形、菊花形及其他不规则形状；瞳神位置是在正中或偏斜于一方；如有外伤，应注意瞳孔是否变形。

望黄仁颜色是否正常，纹理是否清楚，有无肿胀、膨隆、缺损、萎缩；有无新生血管与结节存在；其前是否与黑睛粘连，或其后是否与晶珠粘连。用散瞳药物后其粘连能否拉开，粘连的部位及范围。如有外伤，要注意黄仁是否存在，根部是否断离，当眼珠转动时黄仁有无震颤现象。黄仁之后是晶珠，要注意晶珠前壁是否有色素沉着，有否混浊，混浊的形态、部位，注意晶珠有无脱位，是半脱位还是全脱位，必要时应散瞳检查。眼底检查也属于望瞳神范畴，但必须用检眼镜检查（见眼底检查法）。

（六）望眼珠

注意眼珠大小及位置是否正常，两侧是否对称。眼珠是否突出，突出程度、方向及其眼别。眼珠有无低陷，是单侧还是双侧。眼珠有无震颤及震颤的方向。