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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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一、眼与五脏的生理关系

(一)眼与肝的生理关系

1.肝开窍于目,目为肝之外候  《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说:“东方青色,人通于肝,开窍于目,藏精于肝。”其意是深藏于体内的肝脏对应的窍道为目。《灵枢·五阅五使》谓:“五官者,五脏之阅也。其中“目者,肝之官也。”即言五官为五脏的外候,而肝外候于目。据此可为眼科诊治疾病,特别是为从肝治目疾奠定了理论依据,亦可为其他临床各科提供极为重要的望诊内容。

2.肝气通于目,肝和则能辨色视物  目为肝窍,肝气可直接通达于目,故肝气的调和与否直接影响到眼的视觉功能。一是肝可调畅气机,使气机升降出入有序,有利于气血津液上输至目,目得所养而能辨色视物。故《灵枢·脉度》说:肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”二是肝气能条达情志,肝和则条达有度,七情平和,气血均衡,眼才能明视不衰。故《灵枢·本神》指出:和喜怒而安居处……如是则僻邪不至,长生久视。”说明保持情志舒畅是眼目保健、防止眼病发生的重要举措。

3.肝主藏血,肝受血而目能视  肝藏血有助于目视之需。虽然五脏六腑之精气血皆上注于目,但由于肝与目有窍道相通,故以肝藏之血对视觉功能的影响最大,因而《素问·五脏生成》有肝受血而能视”之论。肝载之血含有眼目所需的各种精微物质,故特称之为“真血。《审视瑶函·目为至宝论》阐释说:“真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。现代医学研究发现,肝脏有根据视觉需要而调节血量和血质之功,虽然中医学所言之肝与现代解剖之肝有异,但提示了肝血可直接影响到眼的功能状态。

4.肝之经脉,上连目系  《灵枢·经脉》说:足厥阴肝脉连目系。通观十二经脉,唯有肝脉是本经直接上连目系的。肝脉在眼与肝之间起沟通表里、联系眼与肝脏、为之运行气血的作用,从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。

5.肝主泪液,润泽目珠  五脏化生五液,肝化液为泪。故《素问·宣明五气》说:“五脏化液……肝为泪。泪液有润泽目珠的作用,《灵枢·口问》说:液者,所以灌精空窍者也。泪液的生成和排泄与肝的功能有关,泪液运行有序而不外溢,正是肝气的制约作用使然。

(二)眼与心的生理关系

1.心主血液,血养目珠  《审视瑶函·开导之后宜补论》说:“夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功,而目不病。少有亏滞,目病生焉。”可见血液充盈及运行有序是目视睛明的重要条件。循环至目的血液均始发于心,又归集于心。《素问·五脏生成》说:“诸血者,皆属于心。”与此同时,眼中神水源于目之血液,神水透明而又富含营养,以濡养神膏、晶珠等,从而保证眼产生正常的视觉功能。正如《审视瑶函·目为至宝论》中所说:“血养水,水养护瞳神。

2.心合血脉,诸脉属目   《素问·调经论》说:“五脏之道,皆出于经隧,以行气血。血从心上达于目,亦须以经脉为通道。而“心主身之血脉”(《素问·痿论》),即言全身的血脉均与心相连而沟通。遍布全身各组织器官的经脉以分布于眼的脉络最为丰富,故《素问·五脏生成》说:“诸脉者,皆属于目。脉络在目的广泛分布,保证了气血充养于目有足够的通道。

3.心舍神明,目为心使  《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉。”指人的精神、意识、思维乃至人的整个生命活动均由心主宰。《灵枢·本神》说:所以任物者谓之心。”说明接受外来事物或刺激并做出相应反应是由心来完成的,包括眼接受光线刺激而产生的视觉。故《灵枢·大惑论》指出:“目者,心之使也;心者,神之舍也。”由于心主神明,为五脏六腑之大主,目赖脏腑精气所养,又受心神支配。因此,人体脏腑精气的盛衰及精神活动状态均可反映于目,故目又为心之外窍。有鉴于此,望目察神亦是中医诊断学中望诊的重要内容。

(三)眼与脾的生理关系

1.脾主运化,输精于目  脾主运化水谷精微,为后天之本。脾运健旺,气血生化有源,目得精气营血之养则目光锐敏。若脾失健运,精微化生不足,目失所养则视物不明。《兰室秘藏·眼耳鼻门》中明确指出:“夫五脏六腑之精气皆梨受于脾,上贯于目……故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明目矣。”这就突出了脾之精气对视觉功能的重要性。

2.脾主肌肉,司开合  《素问·论》说:脾主身之肌肉。《素问集注·五脏生成》说:脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾运化水谷之精有滋养肌肉的作用,眼睑肌肉及眼带(眼外肌)得脾之精气充养,则眼睑开合自如,眼珠转动灵活。

3.脾升清阳,通至目窍  目为清阳之窍,位于人体上部,脉道细微,惟清阳之气易达之。《素问·阴阳应象大论》说:“清阳出上窍。《脾胃论·五脏之气交变论》进一步提出:耳、目、口、鼻为清气所奉于天。”说明清阳之气上达目窍是眼维持辨色视物之功能不可缺少的要素。只有脾气上升,清阳之气方可升运于,目得清阳之气温煦才能窍通目明。

4.脾气统血,循行目络  《兰室秘·眼耳鼻门)说:脾者,诸阴之首也;目者,血脉之宗也。阴,脉为血府,血液能在络中运行而不外溢,有赖于脾气的统摄。《难经·四十二难)谓:脾“主裹血。由于目为宗脉所聚之处,若脾气虚弱,失去统摄之力,则可导致眼部尤其是眼内发生出血病症。

(四)眼与肺的生理关系

1.肺为气本,气和目明  《素问·六节脏象论)指出:肺者,气之本”; 肺主气,气调则营卫脏腑无所不治。肺主气,司呼吸,不但与大自然之气进行交换,并与体内水谷之气相结合而敷布全身,温煦充养各组织器官。肺气旺盛,全身气机调畅,五脏六之精气顺达于目,目得其养则明视万物;若肺气不足,脏腑之气不充,目失所养则视物昏暗,正如灵枢·决气所说: “气脱者,目不明。”

2.肺主宣降,眼络通畅  宣即宣布散发,指肺能布散气血津液至全身;降即清肃下降,指肺能通调水道,维持正常的水液代谢。宣发与肃降相互制约,互济协调,使全身血脉通利,眼络通畅。一方面使目得到气血津液的濡养,另一方面避免多余体液留存于目。此外,肺主表,肺宣降有序,可将卫气与津液输布到体表,使体表及眼周的脉络得其温煦养,卫外有权,以阻止外邪对眼的伤害。

(五)眼与肾的生理关系

1.肾主藏精,精充目明  《灵枢·大惑论》说:“目者,五脏六腑之精也。寓含眼的形成有赖于精;眼之能视,凭借于精。而肾主藏精,《素问·上古天真论》谓:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。肾既藏先天之精,亦藏后天之精。肾精的盛衰直接影响到眼的视觉功能,正如《素问·脉要精微论》所言:“夫精明者,所以视万物、别白黑、审短长;以长为短、以白为黑,如是则精衰矣。”

2.肾生脑髓,目系属脑  肾主骨生髓,《素问·阴阳应象大论》说:肾生骨髓诸髓属脑,脑为髓之海”(《灵枢·海论》)。由于脑与髓均为肾精所化生,肾精充足,髓海丰满,则目视睛明;若肾精不足,髓海空虚,则头晕目眩、视物昏花。故《灵枢·海论》明言:髓海不足,则脑转耳鸣……目无所见。王清任结合当时所认识到的解剖知识,进一步阐述了肾-脑-眼密切的内在联系,明确地将眼的视觉归结于肾精所生之脑,其在《医林改错·脑髓说》中指出:“精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行脑,名曰脑髓……两目即脑汁所生,两目系如线,长于脑所见之物归于脑。

3.肾主津液,润养目珠  《素问·逆调论》说:肾者水脏主津液。明示肾脏对体内水液的代谢与分布起着重要作用。《灵枢·五津液别》指出:“五脏六腑之津液,尽上渗于目。津液在肾的调节下,不断输送至目,为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障。目内充满津液,除具有养目之功外,还可维持眼圆润如珠的形状。

4.肾寓阴阳,涵养瞳神  肾寓真阴真阳,为水火之脏,水为真阴所化,火为真阳所生,为全身阴阳之根本。五脏之阳由此升发,五脏之阴靠此滋养。肾之精华化生以供养瞳神,《审视瑶函·目为至宝论》说:肾之精腾,结而为水轮。水轮位在瞳神,而神光藏于瞳神。《证治准绳·杂病·七窍门》认为瞳神乃先天之气所生,后天之气所成,阴阳之妙用,水火之精华。”说明瞳神内含阴阳是产生视觉的基础,肾精的滋养、命门之火的温煦是视觉产生的条件。