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赵某，男，10岁。1个月前无诱因出现右侧阴囊肿大，不红不热，状如水晶，用手压迫肿物不回复，有囊性感，无疼痛；伴食少、困倦、大便时溏。
水疝是指阴囊内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征的一种疾病。
本病相当于西医学之睾丸或精索鞘膜积液。
【病因病机】
本病的发生与肝、脾、肾三脏有关。因脾、肾为制水之脏，而其功能须赖肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中而为水疝。外伤络阻，水液不行也可引起。
西医学认为，本病有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾、精索的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 起病缓慢，多为单侧发生，阴囊肿大，可触及光滑而柔软的肿物，呈球形或梨形，犹如囊内盛水，一般无压痛。睾丸可因积液包裹而不易扪及。肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性交通性鞘膜积液平卧时按压肿块可逐渐缩小或消失，站立时又复增大，或少腹部按之有水声。巨大鞘膜积液可使阴囊明显增大，阴茎内陷。
（2）辅助检查 肿物透光试验阳性，穿刺可抽出积液。若怀疑睾丸肿瘤者，禁忌穿刺。B型超声检查有助于确定阴囊内肿块是囊性或实性。
2.鉴别诊断
（1）狐疝（腹股沟斜疝） 多见阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时有冲击感，透光试验阴性。交通性鞘膜积液时透光试验阳性。
（2）精液囊肿 常位于附睾头部，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。
（3）睾丸肿瘤 睾丸肿瘤无疼痛，肿物增长较快，质地硬且具有沉重感，透光试验阴性。
【治疗】
治以疏肝、健脾、益肾、除湿为主。兼瘀者化瘀，兼热者泄热。并可配合外治、穿刺等疗法。
1.辨证论治
（1）肾气亏虚证
证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大；舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温肾通阳，化气行水。
方药：济生肾气丸、真武汤加减。常用熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子、芍药、生姜、白术、葫芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。
（2）寒湿凝聚证
证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤顽厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交，伴阴囊发凉潮湿、坠胀不适；腰酸乏力；舌淡，苔白腻，脉沉弦。
治法：疏肝理气，祛寒化湿。
方药：陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。常用半夏、陈皮、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桂皮、川楝子、小茴香、橘核、牛膝、薏苡仁、甘草等。
（3）湿热下注证
证候：发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。
治法：清热化湿。
方药：大分清饮、清解汤加减。常用茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子、薄荷叶、蝉蜕、生石膏、甘草等。
（4）瘀血阻络证
证候：多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史。阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多为阴性；舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：活血散瘀汤或桃红四物汤加减。常用川芎、当归尾、赤芍、生地黄、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、红花、槟榔、大黄、牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。痛甚者加延胡索、没药。
2.外治疗法
（1）敷药法 湿热型用金黄散，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏，以酒蜜调敷患处。
（2）热熨法 用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20～30分钟，每日2～3次。用于婴儿水疝或继发性水疝属寒证者。
3.其他治疗
（1）药物注射法 对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5～1.5mL、2%盐酸普鲁卡因2mL，或鱼肝油酸钠3～5mL。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。
（2）手术疗法 成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术治疗。
【预防与调护】
1.积极治疗睾丸炎等原发病，减少或避免该病发生。
2.如行穿刺，必须严格消毒，防止感染。
