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吴某，男，30岁。两天前早晨起床时突感睾丸肿胀疼痛，行动和站立时疼痛加重，疼痛放射至腹股沟及下腹部；伴有恶寒怕冷。阴囊红肿，触痛明显。自服“消炎药”治疗，效果不明显。昨天起伴有口渴、尿黄、便秘等症状。
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。
本病相当于西医学的急、慢性附睾炎或睾丸炎。
【病因病机】
1.湿热下注 外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生；或房事不洁，外染湿热秽毒；或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。
2.气滞痰凝 郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，结于肾子，则为慢性子痈。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现
①急性子痈 附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感。溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。
②慢性子痈 临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。
（2）辅助检查 急性子痈者，血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。
2.鉴别诊断
（1）卵子瘟 (腮腺炎性睾丸炎) 睾丸肿痛，多继发于痄腮（腮腺炎）之后，一般不化脓。
（2）子痰 附睾触及结节，多发于附睾尾部，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。
【治疗】
急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。
1.辨证论治
（1）湿热下注证
证候：多见于成年人，发病突然。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒消肿。
方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。常用枸橘、龙胆草、栀子、黄芩、金银花、柴胡、连翘、荔枝核、六一散等。阴囊水肿明显者，加车前子、川木通；已成脓者，加透脓散；疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子。
（2）气滞痰凝证
证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：橘核丸加减。常用橘核、昆布、海藻、川楝子、延胡索、木香、厚朴、枳实、青皮等。结节难消者，加三棱、莪术、夏枯草；阴囊积水者，加茯苓、泽泻。
2.外治疗法
（1）急性子痈 未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀冷敷；病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流；脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流；脓液已净者可外用生肌白玉膏。
（2）慢性子痈 葱归溻肿汤坐浴或冲和膏外敷。
3.其他疗法 急性子痈主张早期应用抗生素，在药敏试验未获结果前，可选用抗菌谱较广的抗生素。
【预防与调护】
1.外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。
2.急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。切开排脓者要注意引流通畅。
3.饮食清淡，忌烟禁酒。
