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李某，女，28岁。头发片状脱落2月余。近半年来工作繁忙，精神紧张，睡眠不足。2个月前无意中突然发现枕后有一片状脱发，几天后头顶部又发现两处脱发。曾服谷维素等，未见好转，脱发处皮肤光滑发亮呈椭圆形，脱发区边缘头发松动易拔。伴头皮瘙痒，头晕，乏力，失眠。
油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名。其临床特点是突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”本病俗称“鬼舐头”“鬼剃头”。
本病相当于西医学的斑秃。
【病因病机】
肝藏血，肾藏精。肝肾不足，精血亏虚为脱发的主要病因，同时与血热生风，肝郁血燥，气血两虚等相关。
1.血热风燥 过食辛辣厚味，或情志不遂，抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落。
2.气滞血瘀 情志内伤，气机不畅，气滞血瘀致毛发失荣，及跌仆损伤，瘀血阻络，清窍失养致发脱不生。
3.气血两虚 久病及产后致气血两虚，精血亏虚，毛发失养而脱。
4.肝肾不足 肝肾亏损，精不化血，血不养发，肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片，甚至全身毛发脱落。
西医学认为，本病与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光滑，边缘的头发松动，容易拔出，拔出时可见发根近端萎缩，呈上粗下细的感叹号（!）样。脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等，大小不一，可相互连接成片，或头发全部脱光而称全秃。严重者眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身毛发脱落，称普秃。一般无自觉症状，多在无意中发现。常在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后发生。病程较长，可持续数月或数年，多数能自愈，但也有反复发作或边长边脱者。开始长新发时往往纤细柔软，呈灰白色毳毛，以后逐渐变粗变黑，最后恢复正常。见彩图10-41。
（2）辅助检查 部分较严重脱发患者可检出甲状腺功能及免疫功能异常。
2.鉴别诊断
（1）白屑风 头发呈稀疏、散在性脱落，脱发多从额角开始，延及前头及顶部；头皮覆有糠秕状或油腻性鳞屑；常有不同程度的瘙痒。
（2）白秃疮 好发于儿童，为不完全脱发，毛发多数折断，残留毛根，附有白色鳞屑和结痂；断发中易查到真菌。
（3）肥疮 多见于儿童，头部有典型的碟形癣痂，其间有毛发穿过，头皮有萎缩性的疤痕；真菌检查阳性。
【治疗】
本病实证以清热通瘀为主，血热清则血循其经，血瘀祛则新血易生；虚证以补摄为要，精血得补则毛发易生。选用适当的外治或其他疗法能促进毛发生长。
1.辨证论治
（1）血热风燥证
证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红，苔薄，脉弦。
治法：凉血息风，养阴护发。
方药：四物汤合六味地黄汤加减。常用生地黄、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、山药等。若风热偏胜，脱发迅猛者，宜养血散风、清热护发，方用神应养真丹加减；瘙痒明显者，加白鲜皮；头部烘热者，加地骨皮；烦躁易怒者，加栀子。
（2）气滞血瘀证
证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多恶梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔薄，脉沉细。
治法：通窍活血，祛瘀生发。
方药：通窍活血汤加减。常用当归尾、赤芍、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝等。头痛者，加白芷、藁本、天麻；胸胁疼痛者，加郁金、柴胡、延胡索；烦热难眠多梦者，加栀子、丹参。
（3）气血两虚证
证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
治法：益气补血，养血生发。
方药：八珍汤加减。常用当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、白术、茯苓、甘草等。乏力、气短明显者，加黄芪。
（4）肝肾不足证
证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，苔薄，脉细。
治法：滋补肝肾，养阴生发。
方药：七宝美髯丹加减。常用制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归身、枸杞子等。头晕耳鸣者，加天麻；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生。
2.外治疗法 5%～10%斑蝥酊或10%补骨脂酊或10%辣椒酊外搽，每天数次。
3.其他疗法
（1）西医治疗 口服复方甘草酸苷控制脱发发展，迅速而广泛的脱发（包括全秃和普秃）可考虑口服皮质类固醇激素治疗，口服胱氨酸、泛酸钙、维生素B族亦有助于生发；局部治疗可外用强效皮质类固醇激素或多点皮内或皮下注射，亦可选用1%～3%米诺地尔酊剂涂搽患部，每日2次。
（2）针刺疗法 主穴取百会、头维、生发穴（风池与风府连线中点），配翳明、上星、太阳、风池、鱼腰透丝竹空。实证用泻法，虚证用补法。每次取3～5穴，每日或隔日1次。如病期延长，可在脱发区和沿头皮足太阳膀胱经循行部位用梅花针移动叩击，每天1次。亦可采用局部火针治疗，脱发严重，面积较大者，可采用火针加拔罐疗法。
【预防与调护】
1.劳逸结合，保持心情舒畅，睡眠充足。避免烦躁、忧愁、动怒等。
2.加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯，忌食辛辣刺激性食物。
3.注意头发卫生，加强头发护理，发病期间不烫发，不染发。
