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杨某，男，18岁。左侧面部及肩颈部白斑2个月，无自觉症状。2个月前发现左侧面部及肩颈部出现白斑，渐渐明显，平时学习紧张，睡觉迟，夜寐不安。查体：左侧面部及肩颈部有不规则形乳白色斑片，边界清楚，周围色素稍深。
白驳风是指以皮肤出现大小不同、形态各异的白斑为主要临床表现的后天性限局性色素脱失性皮肤病。其临床特点是皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，与周围正常皮肤的交界处有色素沉淀圈，边界清楚；亦可泛发全身。本病为慢性病程，易诊难治。本病深肤色人群较浅肤色者发病率高。“白癜”之名首见于《诸病源候论·白癜候》，曰：“白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”中医文献中又之称为“斑白”“斑驳”等。
本病西医学也称白癜风。
【病因病机】
本病总由气血失和，脉络瘀阻所致。
1.肝郁气滞 情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤。
2.肝肾不足 素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾，致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤。
3.气滞血瘀 跌打损伤，化学灼伤，络脉瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑。
西医学认为，本病发病原因不明。近年来一些学者认为，具有遗传素质的个体在多种因素如精神、神经因素刺激下，免疫、代谢等功能紊乱，导致酪氨酸酶系统的抑制或使自身黑素细胞破坏，最终导致皮肤色素局限性脱失。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 皮损呈白色或乳白色斑点或斑片，逐渐扩大，边界清楚，周边色素常反见增加，患处毛发亦可变白（彩图10-37）。皮损大小不等，形态各异，常融合成片。本病男女皆可罹患，可发于任何年龄、任何部位，尤以暴露及摩擦损伤部位多见，可对称或单侧分布，亦可沿神经走行呈节段性分布。泛发全身者可仅存少许正常皮肤。患处皮肤光滑，无脱屑、萎缩等变化，无明显自觉症状，有的皮损中心可出现色素岛状褐色斑点。进展期正常皮肤可出现“同形反应”，病程慢性迁延，有时可自行好转或消退。
（2）辅助检查 皮肤病理检查显示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。
2.鉴别诊断
（1）单纯糠疹 皮损淡白或灰白，为局限性色素减退斑，上覆少量灰白色糠状鳞屑，边界不清；多发于面部，其他部位很少累及；儿童多见。
（2）花斑癣 皮损淡白或紫白色，呈边界清楚的圆形或卵圆形，上覆细碎鳞屑，病变处毛发不变白色；皮损处真菌镜检可呈阳性；多发于颈、躯干、双上肢；男性青壮年或多汗者多见。
（3）贫血痣 皮损淡白，为先天性局部血管功能缺陷，一般单侧分布，以手摩擦局部则周围皮肤发红而白斑不红；多发于躯干；女性出生时或幼年多见。
【治疗】
本病以调和气血、疏通脉络为基本治疗原则。临床应辨证论治，灵活用药。
1.辨证论治
（1）肝郁气滞证
证候：白斑散在渐起，数目不定；伴有心烦易怒，胸胁胀痛，夜寐不安，女子月经不调；舌质正常或淡红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，活血祛风。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、香附、郁金、当归、丹参、红花、白芍、白术、白蒺藜、补骨脂、荆芥、防风、枳壳、蝉衣、甘草等。心烦易怒者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加益母草；发于头面者，加蔓荆子、菊花；发于下肢者，加木瓜、牛膝。
（2）肝肾不足证
证候：多见于体虚或有家族史的患者。病史较长，白斑局限或泛发；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细弱。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、当归、川芎、赤芍、白芍、沙苑子、女贞子、枸杞子、羌活、白蒺藜、补骨脂等。神疲乏力者，加党参、白术；真阴亏损者，加阿胶。
（3）气血瘀滞证
证候：多有外伤，病史缠绵。白斑局限或泛发，边界清楚，局部可有刺痛；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。
治法：活血化瘀，通经活络。
方药：通窍活血汤加减。常用当归、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、紫草、丹参、首乌藤、浮萍、白薇、白蒺藜、陈皮、木香、甘草等。跌打损伤后而发者，加乳香、没药；局部有刺痛者，加制鬼箭羽、白芷；发于下肢者，加牛膝、木爪；病久者，加苏木、补骨脂。
2.外治疗法 30%补骨脂酊外用，同时可配合日光照射5～10分钟，或紫外线照射，每日或隔日1次。
3.其他疗法
（1）西医治疗 皮损局限或全身泛发者可选用光化学疗法；外用钙调神经磷酸酶抑制剂（或）维生素D3衍生物，氮芥乙醇仅限于白斑区外用；局限型、节段型的静止期患者可选用外科疗法进行自体表皮移植；泛发性进展期损害者系统应用糖皮质激素可使病情尽快趋于稳定。
（2）针刺疗法
①梅花针 局部叩刺。在白斑周围用较强刺激，有防止皮疹扩大的作用，可配合外用药涂搽，每日1次。
②耳针 取肺、肾、内分泌、肾上腺，每次选2～3穴，单耳埋针，双耳交替，每周轮换。
【预防与调护】
1.可进行适当的日光浴及理疗，要注意光照的强度和时间，并在正常皮肤上搽避光剂或盖遮挡物，以免晒伤。
2.避免滥用外搽药物，尤其是刺激性过强的药物，以防损伤肌肤。
3.坚持治疗，树立信心；愈后巩固治疗，防止复发。
