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王某，男，4岁。头面、四肢红斑水疱2天。患儿数日前在农村居住1周后回家，2天前出现四肢散在脓疱，疱壁薄易破，露出糜烂创面，周围红晕，伴有瘙痒，随脓液流到之处即发脓疱，皮疹增多蔓延至头面部。
黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。其临床特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。古代文献中本病又称“滴脓疮”“天疱疮”。如《洞天奥旨·卷十一》记载：“黄水疮又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之也。”又如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“黄水疮，初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。”
本病相当于西医学的脓疱疮。
【病因病机】
夏秋季节气候炎热，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者邪毒久羁，可造成脾气虚弱。
西医学认为，本病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，其次为溶血性链球菌引起，亦可出现两者混合感染。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性。好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。
皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，经1～2天后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变成混浊。脓疱较大者疱壁由紧张渐变弛缓，由于体位关系，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱。疱壁破裂后显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。脓液流溢之处又常引起新的脓疱发生。
皮损处自觉瘙痒，破后形成糜烂时疼痛，常可引起附近臖核肿痛。一般无全身症状，或轻度不适；重者可有发热、口渴等全身症状。病程长短不一，少数可延至数月，入冬后病情减轻或痊愈。重者易并发严重疾病，如败血症、肺炎、急性肾炎等，甚至危及生命。
（2）辅助检查 血常规、C反应蛋白（CRP）、脓液培养等检查有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）水痘 多在冬、春季流行；全身症状明显；皮疹以大小不等发亮的水疱为主，疱大者可见脐窝，可并见红斑、疱疹、结痂等各种不同皮损。
（2）脓窝疮 常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等继发感染而成；脓疱壁较厚，破后疱陷成窝，结成厚痂。
【治疗】
本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主，虚证以健脾为主。
1.辨证论治
（1）暑湿热蕴证
证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，伴附近臖核肿大；或有发热，多有口干、便干、小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清暑利湿解毒。
方药：清暑汤加减。常用金银花、连翘、淡竹叶、黄芩、马齿苋、藿香、六一散等。若壮热者，加黄连、栀子；面目浮肿者，加桑白皮、猪苓、金钱草。
（2）脾虚湿滞证
证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多伴食少，面白无华，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。
治法：健脾渗湿。
方药：参苓白术散加减。常用白术、砂仁、苍术、茯苓、泽泻、鸡内金、金银花、连翘、黄芩、葛根、冬瓜仁、藿香、六一散等。
2.外治疗法 局部治疗原则为解毒、收敛、燥湿。
（1）脓液多者选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。
（2）脓液少者用三黄洗剂加入5%九一丹混合摇匀外搽，每天3～4次。青黛散或煅蚕豆荚灰外扑，或用麻油调搽，每天2～3次；颠倒散洗剂外搽，每天4～5次。
（3）局部糜烂者用青黛散油外涂。
（4）痂皮多者选用5%硫黄软膏或红油膏掺九一丹外敷。
3.其他疗法 早期系统地使用抗生素以控制感染病灶，清除或减少细菌产生的外毒素。抗生素一般选用敏感的耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。
【预防与调护】
1.病变处禁止水洗，如清洗脓痂，可用10%黄柏溶液揩洗。
2.炎夏季节每天洗澡1～2次，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥。
3.病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播。
4.幼儿园、托儿所在夏季应对儿童做定期检查，发现患儿应立即隔离治疗，患儿接触过的衣服物品要进行消毒处理。
